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健康系统


瑞士医生分布不均


作者:Sonia Fenazzi


全科医生太少,专科医生太多,是瑞士卫生系统一大挑战 (Keystone)

全科医生太少,专科医生太多,是瑞士卫生系统一大挑战

(Keystone)

在瑞士去看病,不是先去医院而是先去家庭医生那里,如果是小病小灾,家庭医生来处理,如果问题比较严重,再由家庭医生安排去医院或者专科专家那里就诊。因此在瑞士几乎每个人都有个家庭医生,家庭医生一般是指全科医生。

近些年瑞士的医生出现分布不均的状况,城市中医生太多,乡村太少;太多专科医生,而缺乏全科医生;医生的分布无法满足需求。瑞士政府正在想办法解决这一问题。

从表面看瑞士的状况良好,每1000个人中有3.8个医生,在经济合作与发展组织OECD的排名中名列第六。在全世界的对比中,瑞士也名列前茅,但是如果究其细节,则完全呈现了一幅其他景象。

瑞士卫生观测台(Obsan)2011年做了一项关于医药队伍的调查,得出这样的结果:瑞士的医生密度在各州之间存在很大差异,无论是诊所中的医生还是医院中的医生都存在差异,如果不采取措施,那么这种不平衡状态,在今后的几年中还会加剧。

新潮涌入

今年要求开办新诊所的申请似乎证实了这一预测。从1月1日至9月30日共有1542名医生申请了进账号码,这些号码在法律上与医疗保险挂钩。这一数字比2011年全年的数字还多出794名。

  

瑞士医疗保险公司协会(Santésuisse)发言人Anne Durrer表示:“主要问题不是新诊所的数量,而是这些新诊所并不是开在真正需要的地方,而相反集中在诊所原本就密集的地方。”

申请最多的州是苏黎世(329),日内瓦(212),伯尔尼(159)、提契诺(138)和沃州(129)。而在本来就没几个诊所的地方,几乎没有申请,比如汝拉州只有8个申请。

开设专科诊所和全科诊所的申请也不均衡,只有381个申请是注册全科诊所(普通内科、儿科和家庭医生),只相当于全部的四分之一,而瑞士缺的正是这些全科诊所。而开设心理诊所(247)的申请尤其多,但瑞士的心理诊所数目已经繁多。

病历不全

但是这些数据尚不能说明一切。瑞士卫生观测台的研究人员Marcel Widmer说:“很难只通过一个地区的医生数量来衡量该地区医疗力量是否充足,而不考虑医生是否全职工作。”

而目前全职医生的数字尚不清晰,因此必须补上这个漏洞,以便明年做出更准确的对比。

在对提契诺州进行检验的时候,发现从1月至6月共有70个进账号码申请,而8月底真正开始通过这些号码入账的医生人数为43人,相当于61%。

因此医疗保险协会发言人认为,通过申请数量推断出来的结果还不能算最后结果,她说:“从申请到诊所开门要打出3-6月的时间。”

费用大爆炸

卫生部门和医疗保险公司都已经拉起了警报,他们担心专科诊所的增多会带来费用大爆炸。 

对于这种担忧Durrer女士也表示理解, 2011年每个医生诊所平均为医疗保险中的基础保险造成了360'480瑞郎的报销费用。瑞士整个的医疗卫生费用则消耗了67.3亿瑞郎。

目前推测今年这项费用是否增长尚为时过早。Durrer说:“要想准确观测诊所数量对医疗消费的影响,需要一年甚至更长的时间,因为地域和专科不同,造成的影响也不同。”

过渡阶段

尽管现在还没有明确调查结果,但是乡村缺少医生的这一趋势需要及时加以注意,联邦计划从2013年4月1日开始用最多三年的时间推行有效措施。

联邦建议国会,将再次推行专科医生诊所的“三年批准禁止”,紧急情况除外。这就是一个过渡期,在这个阶段找出解决问题的方法,卫生部长阿兰·贝尔赛(Alain Berset)这样解释。

联邦将最晚2013年底,2014年初向国会递交具体建议。但是卫生范畴各界人士有着相互矛盾的利害冲突,而且都想达到自己的目的,因此找到一个让大家都满意的解决方案并不简单。

医科学生过少

瑞士医疗界的变迁受到多方面因素的影响,最重要的原因是医学系毕业生的不足,造成了老一代医生没有足够接班人的局面。

2009年,瑞士每10万居民中只有9.4名医学系毕业生,在经济发展与合作组织OECD成员国的平均水平(9.9名)之下,除了法国(6名)之外,其他邻国都在瑞士之上。

同年,医学系毕业生在1000名在职医生的数字只有24.1名,而经合组织平均数据为32.5名,除了法国18.2名比瑞士差之外,其他邻国都在瑞士之上。

新医生的数量弥补不了退休医生的数量,与此同时,医生中不全职工作的人数还在增多,尤其是女性医生,而自2000年以来,女性医学系学生的比例在增多,女医生的数量也在增多。

根据瑞士医生协会的统计,瑞士女医生的比例为36.7%,而在34岁以下年轻医生中,女医生的比例已经超过半数。

专科医生的数量在不断增加,这里的原因包括:高薪、有规律的工作时间及受尊重。而全科医生却处于严重缺乏状态。


(译自德文:杨旭东), 瑞士资讯swissinfo.ch



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