Навигация

Навигация по ссылкам

Субсайт

Основной функционал

Жизнь и смерть Швейцария все еще отстает в сфере паллиативной медицины

Медицинская поддержка терминальных больных остается в Швейцарии сложной темой. 

Медицинская поддержка терминальных больных остается в Швейцарии сложной темой. 

(AFP)

Паллиативная медицина в Швейцарии до последнего времени поддерживалась по остаточному принципу, львиная доля средств и общественного внимания уделялись либо реанимационной медицине, либо проблемам ассистированного суицида. И только недавно в стране во весь голос заговорили о необходимости обратить, наконец, внимание и на врачебную поддержку терминальных больных. Созданная недавно кафедра паллиативной медицины стала первым конкретным шагом в этом направлении.

В начале этого года Бернский университет назначилВнешняя ссылка Штеффена Эйхмюллера на должность полного профессора паллиативной медициныВнешняя ссылка. Событие на первый взгляд самое ординарное, однако в действительности это назначение является настоящим прорывом.

Штеффен Эйхмюллер (Steffen Eychmüller).

(unibe.ch)

Паллиативная медицина в Швейцарии в последние годы оставалась, скажем так, «в загоне», основное внимание общественности было обращено либо на вообще ситуацию в области здравоохранения, либо на проблемы, связанные с «суицидальным туризмом», а вот вопросы, касающиеся паллиативной медицины, оставались на втором плане.

Конечно, в Швейцарии никто не стреляется и не выбрасывается из окна от боли из-за невозможности получить сильные опийные обезболивающие. И тем не менее, паллиативная медицина и ее потенциал, как говорят эксперты, могли бы быть задействованы в гораздо большей степени, особенно учитывая проблему старения населения страны.

С этим согласен и Штеффен Эйхмюллер. Потребность в консультационных услугах, в квалифицированном уходе за терминальными больными будет только возрастать. Будут расти и соответствующие расходы, снизить которые поможет именно хорошо продуманная система паллиативной медициныВнешняя ссылка.

Паллиативная помощьВнешняя ссылка (согласно определению ВОЗ, 2002) — это деятельность, направленная на улучшение качества жизни, раннее выявление болезни и предупреждение физических, психологических, социальных и духовных страданий больных со смертельным диагнозом.

Паллиативная терапия, как часть паллиативной помощи, включает комплекс активной и сострадательной терапии, направленной на поддержку не только пациента, но и членов его семьи, его друзей. Принципы паллиативной медицины относятся ко всем видам паллиативной помощи независимо от характера заболевания пациента, нуждающегося в ней. Дословно в переводе «pallio» означает «покрываю», «защищаю».

swissinfo: Швейцария значительно отстает от других развитых стран в том, что касается паллиативной медицины. С чем это связано?

Штеффен Эйхмюллер (Steffen Eychmüller): В Швейцарии исторически сложилось так, что основное внимание всегда уделялась неотложной помощи и сложным оперативным вмешательствам, то есть мерам по продлению жизни. У нас создана одна из самых высокоразвитых, но при этом и самых дорогих в мире систем здравоохранения. А вот сфера хронических заболеваний и долговременного ухода оставалась всегда на втором плане.

Во многом это связано с довольно раздробленной и хаотично структурированной системой здравоохранения: клиники в Швейцарии отвечают за научные исследования, долговременный уход был отдан на откуп частным структурам, домам престарелым или таким компаниям, как «SpitexВнешняя ссылка» («spitalexterne Betreuung» / «амбулаторный уход на дому»). Хосписов для терминальных больных в стране вообще построено крайне мало.

В целом в Швейцарии ожидается, что все проблемы, связанные с охраной здоровья, будут решаться клиниками. Какой-то центральной инстанции, например, единой государственной медицинской службы, которая бы координировала бы всю работу в этой области и определяла меру ответственности отдельных структур, в Швейцарии тоже нет.

Передовая статья Жить или не жить: автономия личности и свобода воли

Автор:

Швейцария накопила значительный опыт в сфере ассистированного самоубийства. В его центре — идеал достойной жизни и достойной смерти.

Впрочем, недавно журнал «The Economist» выпустил свой уже второй доклад, посвященной такой проблеме, как «качество смерти», и из этого документа следует, что в последние годы Швейцария смогла немного подняться в общем рейтинге с позиции 19 на 15-ю ступеньку. Однако этот доклад также показывает, что другие страны, такие, как Великобритания или Австралия, значительно опережают ее, не в последнюю очередь потому, что в этих странах существует централизованный государственный контроль за сферой здравоохранения.

swissinfo: Госконтроль это понятно! А что у этих стран есть еще, чего нет в Швейцарии в сфере паллиативной помощи?

Ш.Э.: У этих стран есть опыт. В таких странах, как Великобритания, паллиативная медицина начала активно развиваться еще 30 лет назад. В обществе там широко распространено понимание важности специализированного ухода за безнадежными больными. В Швейцарии же этот процесс начался едва ли лет шесть назад, однако я убежден, что пройдет немного времени, и в Конфедерации эта сфера также станет стандартом, а люди будут относится к этому виду помощи не как к растянутым по времени похоронам, а как к особому способу ухода и поддержки.

Ассистированный суицид

В соответствии со швейцарским правом в Конфедерации разрешено оказывать помощь пациенту, который решил уйти из жизни и сам совершает акт самоубийства.

Кроме того, необходимо убедиться, что врач (или любой другой «помощник») не получает от смерти пациента никакой материальной выгоды. Как правило, такая помощь оказывается организациями. В Швейцарии это «Dignitas» и «Exit».

Что в Швейцарии категорически запрещено, так это прямое убийство врачом пациента, даже если пациент этого сам требует. В швейцарском праве такое убийство обозначено понятием «Tötung auf Verlangen», буквально — «Убийство по требованию».

По данным проведенного в 2013 году в кантонах немецкоязычной Швейцарии исследования в той или иной форме ассистированный суицид имел место в четырех из пяти летальных исходов в клиниках и больницах этих кантонов.

Как правило, такое «ассистирование» проходило либо в форме сознательного прекращения лечения, либо вообще отказа от начала той или иной формы терапии ввиду отсутствия шансов на положительный результат и выздоровление.

Такого рода формы ассистированного суицида часто сопровождались резким повышением дозировки опийных препаратов с целью купирования особенно ярко выраженных болевых синдромов. Как правило, меры подобного рода предпринимались с согласия самого пациента и/или его родных и близких.

swissinfo: Иными словами, можно сказать, что в Швейцарии все, что относится к смерти или к завершению жизни, до сих пор является своего рода табу?

Ш.Э.: Сама по себе тема конца жизни не является в Швейцарии запретной, посмотрите только, с каким пылом в обществе идут дебаты о допустимости ассистированного суицида. Активно обсуждается такая тема, как автономия личности. Идут дебаты по вопросу о том, как можно было бы обеспечить человеку достойный уход из жизни.

И конечно, это можно вполне понять: люди видят, что в клинике невозможно достойно умереть, и тогда они с большой радостью и готовностью воспринимают наличие иных альтернатив, например, возможность того же ассистированного суицида. Создается впечатление, что у нас есть только две опции: сопровождаемое медиками самоубийство или же бесконечные муки, которые нас ожидают, якобы, в обычных клиниках и больницах.

Однако это не так, потому что существует еще и третья альтернатива, а именно, паллиативный уход, который позволяет повысить качество жизни на самой ее последней стадии и который обеспечивает поддержку как специалистов в области паллиативной медицины, так и друзей, родных и близких.

swissinfo: Можно ли сказать, что дебаты по вопросу ассистированного суицида негативно влияют на проблематику, связанную с паллиативной медициной, затеняя ее и как бы задвигая на второй план?

Ш.Э.: Могу сказать только одно: нас часто приглашают принять участие в общественных дебатах, в рамках которых врачебный суицид сравнивается с паллиативной медициной или даже противопоставляется ей. Так происходит, наверное, потому, что такого рода постановка проблемы обещает большую степень накала дискуссии.

Я же лично считаю, что это очень узкий, близорукий взгляд на вопрос о том, какую роль в нашей жизни играет самый последний ее отрезок. В Азии, например, конец жизни воспринимается в качестве жизненной кульминации, умирающие люди пользуются там огромным почетом и уважением. В Швейцарии же постепенный уход рассматривается не как фаза жизни, а как нечто трагическое, как то, к чему нельзя или невозможно относиться с достоинством и чем нельзя восхищаться.

swissinfo: Что бы Вы предложили сделать в плане большей поддержки паллиативной медицины в Швейцарии? Особенно с учетом того, что в условиях существования, как вы говорите, раздробленной системы здравоохранения, какая-то единая национальная стратегия в этой сфере вряд ли будет принята в ближайшее время?

Ш.Э.: Вы правы. Здесь мы сталкиваемся, скорее, с политическим вопросом, на решение которого мы, специалисты, вряд ли способны оказать какое-то влияние. Но если бы спросили меня, то я бы предложил комплексную терапию: с одной стороны, можно было бы создать законодательные стимулы для ускоренного развития структур, занимающихся уходом за хронически и неизлечимо больными людьми, с другой стороны, можно было бы усилить степень централизации в области управления здравоохранением, не перечеркивая, при этом, всего того, что было уже достигнуто на базе клиник, например, в области неотложной медицинской помощи. То есть можно было бы взять ото всюду все самое лучшее и соединить в рамках единого подхода.

swissinfo: Что мотивирует лично Вас заниматься паллиативной медициной?

Ш.Э.: Эта отрасль медицины не перестает удивлять и восхищать меня, потому что именно здесь в центре всего находится конкретный человек, его нужды и потребности. Здесь есть возможность заниматься действительно сложными научными проблемами. Кроме того, это ведь еще и работа с людьми, с отдельными семьями, когда ты невольно становишься частью их истории и вместе с ними стараешься найти наилучший вариант решения имеющихся проблем, наиболее подходящий путь.

Люди очень часто удивляются тому, насколько оптимистичными и полными жизни выглядят работники центров паллиативной медицины, насколько редки тут нервные срывы и прочие психологические проблемы, и это несмотря на постоянное соседство со смертью. А ведь это все от того, что мы понимаем, насколько важна и значима наша работа. Мы действительно сталкиваемся с глубинными вопросами экзистенциального характера. Возможность заниматься всем этим я лично рассматриваю как огромную удачу и привилегию.

А что Вы думаете о потенциале паллиативной медицины? Напишите нам о своем опыте!

Штеффен Эйхмюллер

Родом из Германии, учился в немецком Хомбурге (Homburg), Лозанне и Сиднее. Специализация – паллиативная медицина (Palliative Medicine). Начиная с 2012 года руководит Центром паллиативной медицины при Университетской Клинике Берна («Inselspital»).

Профессура

Проф. Штеффен Эйхмюллер (Steffen Eychmüller) занимает с 1 февраля 2016 года пост главы кафедры паллиативной медицины при Университетской Клинике города Берн. Данная профессура является единственной в кантонах немецкоязычной Швейцарии. Вторая такая профессура в стране существует в Лозанне.

Бюджет бернской профессуры достигает 3 млн франков в год, финансирование осуществляется на паритетных началах швейцарской Академией медицинских наук (SAMWВнешняя ссылка) и страховой медицинской компанией «HelsanaВнешняя ссылка». Несмотря на это Ш. Эйхмюллер утверждает, что свобода научного творчества ему полностью гарантирована.

По его словам, учреждение в Берне профессуры с упором на проблемы паллиативной медицины является огромным успехом, если учесть, что национальная стратегия в области развития и поддержки этого вида медицины в Швейцарии была разработана и принята только шесть лет тому назад в 2010 году.

Он убежден, что это очень перспективное направление, и что в будущем необходимо будет создавать дальнейшие кафедры и профессуры такого рода, может быть, с уклоном в психологию или социальную проблематику. В любом случае Штеффен Эйхмюллер считает, что в области паллиативной медицины Швейцария является «развивающейся страной».

Национальная стратегия в области развития и поддержки паллиативной медицины была принята в 2010 году и действовала до 2015 года. Начиная с 2017 года в Швейцарии заработает национальная координационная платформаВнешняя ссылка, которая позволит наладить самый широкий обмен опытом в сфере паллиативной медицины.

«Каждый гражданин должен в конце жизни иметь возможность, при необходимости, воспользоваться потенциалом паллиативной медицины», — указывает швейцарское Федеральное ведомство здравоохранения (Bundesamt für GesundheitВнешняя ссылка, является структурным подразделением Федерального департамента (министерства) внутренних дел Швейцарии).

subscription form

Автором данного контента является третья сторона. Мы не можем гарантировать наличия опций для пользователей с ограниченными возможностями.

Подпишитесь на наш бюллетень новостей и получайте регулярно на свой электронный адрес самые интересные статьи нашего сайта


Перевод с немецкого и адаптация: Игорь Петров., swissinfo.ch


Гиперссылки

×