Your browser is out of date. It has known security flaws and may not display all features of this websites. Learn how to update your browser[Закрыть]

Референдум 28 сентября 2014 г.


Поможет ли единая медстраховка сделать здравоохранение более дешевым?


Автор: Соня Фенацци (Sonia Fenazzi)


Сторонники введения в стране единой страховой медицинской компании утверждают, что такая мера поможет в будущем снизить финансовую нагрузку на систему здравоохранения Швейцарии. Последнее слово, как всегда, должен будет сказать народ. Произойдет это на референдуме 28 сентября 2014 года.  (Ex-press)

Сторонники введения в стране единой страховой медицинской компании утверждают, что такая мера поможет в будущем снизить финансовую нагрузку на систему здравоохранения Швейцарии. Последнее слово, как всегда, должен будет сказать народ. Произойдет это на референдуме 28 сентября 2014 года. 

(Ex-press)

Централизация или конкуренция? На референдуме 28 сентября 2014 года швейцарский избиратель определит направление развития швейцарской системы страховой медицины. Что лучше: множество конкурирующих между собой страховых медицинских компаний или одна единственная на всю страну «единая общественная страховая компания»? Сторонники такой меры утверждают, что она снизит финансовую нагрузку на систему здравоохранения Швейцарии, противники предупреждают, что социализм еще никогда до добра не доводил. Последнее слово должен будет сказать народ.

Каждый, кто живет в Швейцарии дольше трех месяцев, не важно, гражданин он ли нет, обязан иметь полис медицинского страхования. Выбирать, в какой компании оформить этот полис, человек может сам, по своему свободному усмотрению. В настоящее время в Швейцарии действует 61 страховая медицинская компания (СМК), каждая из которых предлагает своим клиентам тот или иной набор страховых услуг. При этом законодательство страны требует, чтобы медицинское страхование не было ориентировано исключительно на получение прибыли. Главная задача СМК должна состоять в обеспечении доступа к высококачественной медицинской помощи для всех застрахованных лиц.

Величина ежемесячного страхового взноса не зависит в Швейцарии от уровня доходов. Куда более важную роль играют такие критерии, как возраст застрахованного, место его жительства, а также политика собственно СМК. Страхователь также может снизить стоимость своей страховки, например, согласившись увеличить объем собственного финансового участия в процессе лечения (так называемую «франшизу») или же выбрав такую модель страхования, в рамках которой он не сможет свободно выбирать себе лечащего специалиста. Люди с низким уровнем дохода получают государственные субсидии на покрытие своих страховых расходов. Решение о том, кто, на каких условиях и в каком объеме получает такие субсидии, принимается на кантональном уровне в зависимости от местных условий.

Тонкости перевода

Текст законодательной инициативы о создании в стране единой страховой медицинской компании на разных официальных языках Швейцарии звучит немного по-разному.

Так, в немецкой версии речь идет о том, что «для каждого кантона будет определена единая для всех сумма страхового взноса». Во французском и итальянском вариантах этот тезис звучит иначе, а именно, указывается на то, что «кантоны сами будут устанавливать себе размеры взносов».

Такое расхождение в формулировках уже сейчас ведет к довольно жарким дебатам. По мнению видного швейцарского эксперта-юриста Ули Кизера (Ueli Kieser), наиболее точной формулировкой является именно немецкая версия.

Это означало бы, что подростки и молодые взрослые люди не имели бы больше права на скидки. Исчезла бы и практика альтернативных моделей страхования. «А что бы вы хотели?» — указывает эксперт. «Единая страховая премия она ведь потому так и называется…»

Такая интерпретация оспаривается авторами инициативы. Они ссылаются на то, что в оригинале ее проект был написан на французском языке, а поэтому речь тут идет об ошибке перевода.

Никто, по их словам, не намерен лишать молодых людей скидок, которые, к тому же, специально предусмотрены в федеральном «Законе о медицинском страховании» («Krankenversicherungsgesetz» — «KVG»).

А между тем расходы в области швейцарского здравоохранения растут неуклонно. В 2012 году они составили более 68 млрд. швейцарских франков, из которых за счет средств базового обязательного для всех медицинского страхования было покрыто только 24 млрд. франков. В итоге в настоящее время сложилась довольно запутанная ситуация: с одной стороны, никто не сомневается в том, что именно рост затрат на здравоохранение и привел к увеличению страховых взносов, с другой — левые партии и организации по защите прав потребителей громко упрекают страховые компании в намерении нажиться за счет застрахованных граждан. 

В новейшей истории страны швейцарские левые уже выдвигали две законодательные инициативы с целью реформировать систему швейцарского медицинского страхования. И обе эти инициативы были провалены подавляющим большинством избирателей. В одном случае предлагалось, чтобы обязательное медицинское страхование находилось в руках страховых компаний, которые в своей деятельности ориентируются не на добывание прибыли, а на достижение благотворительных целей.

Во втором случае речь шла о создании единой страховой медицинской компании, не говоря уже о том, что обе инициативы предусматривали переход на систему взносов, зависящих напрямую от дохода застрахованного, исходя из принципа: «кто зарабатывает больше, тот должен больше платить за медицинский страховой полис». Понятно, что народ сказал таким мерам решительное "нет".

Поэтому не случайно, что как раз данное требование больше не является основным элементом нового законопроекта, целью которого является в очередной третий раз подступиться к вопросу реформирования системы страховой медицины в стране. Этот новый законопроект был запущен Социал-демократической партией Швейцарии (SP) и партией «Зелёных». Кроме того, в ее поддержку выступает ряд организаций по защите прав потребителей и прав пациентов.

И если о зависимости премий от доходов больше никто не говорит, то идея слияния всех страховых компаний в одну единую структуру осталась в силе. Так, согласно тексту законодательной инициативы, в Швейцарии необходимо создать единую страховую общественную медицинскую компанию с отделениями (филиалами) в каждом кантоне Швейцарии. Эти-то отделения и должны будут, по мысли авторов инициативы, определять размеры страховых взносов (премий). Более того, им должна быть также передана прерогатива собирать эти взносы и управлять ими. Образцом здесь должна выступить швейцарская фирма «SUVA», занимающаяся вопросами страхования от несчастных случаев.

Со всех сторон требуют улучшений

Хотя необходимость реформирования действующей в Швейцарии системы медицинского страхования очевидна всем, правительство и большинство членов парламента — включая правых и консерваторов — выступают против данной инициативы, указывая на то, что ее реализация приведет к возникновению многочисленных проблем, не говоря уже о дополнительных расходах.

«Я считаю совершенно правильной систему, при которой застрахованные лица могут сами выбирать себе медицинскую страховую компанию и уходить к другой компании в случае, если они оказываются недовольны оказанными им услугами. Это создаст конкурентную среду, и только из-за этого страховые медицинские компании вынуждены держать свои тарифы на низком уровне. В ситуации же возникновения монополии этот механизм действовать уже не будет».

Таково мнение депутата парламента от партии демохристиан (CVP) Барбары Шмид-Федерер (Barbara Schmid-Federer), сопредседателя организации «alliance santé», в которую входят парламентарии, принимающие активное участие в совершенствовании сферы швейцарского здравоохранения и выступающие против данной инициативы левых. Совершенно иначе ситуацию видит депутат Национального совета (большой палаты парламента) от партии социалистов Стефан Россини (Stéphane Rossini). Он является одним из лидеров инициативного комитета, выступающего за создание единой страховой медицинской компании.

«Эти компании никогда еще не способствовали реальной экономии или сокращению расходов в системе здравоохранения. Кроме того, они никогда еще не сокращали страховых взносов». По его словам, лишь от 5 до 15% застрахованных лиц меняют ежегодно своего страхователя. Это никоим образом не ведет к сокращению расходов, напротив, «мы имеем дело с их увеличением на 400-500 миллионов швейцарских франков в год. Кроме того, псевдо-конкуренция страховых компаний заключается исключительно в стремлении постоянно переманивать друг у друга молодых и здоровых клиентов».

Более того, Стефан Россини указывает, что медицинские страховые компании только на рекламу с целью привлечения этой наиболее выгодной категории клиентов тратят до 100 млн франков год, а это как раз те расходы, без которых вполне можно было бы обойтись, и эти те расходы, которые будут сокращены в случае перехода к единой страховой компании.

Барбара Шмид-Федерер разделяет беспокойство в связи с так называемой охотой за «благоприятными рисками», то есть за здоровыми клиентами, которые только платят взносы, не требуя особых расходов на себя. Она также выступает за четкое разделение основного, базового страхования, и так называемых «дополнительных страховых услуг», проходящих скорее по классу предметов роскоши. Она предлагает усилить надзор за деятельностью страховщиков, указывая, что как раз такого рода меры в настоящее время уже вынесены на рассмотрение парламента.

Цена вопроса

«Институт вопросов экономики здравоохранения» из города Винтертур («Institut für Gesundheitsökonomie») подсчитал по заказу организации «alliance santé» затраты, на которые пришлось бы пойти в случае позитивного вотума народа 28 сентября по инициативе относительно создания в Швейцарии единой страховой компании.

По мнению института, переход от 61-ой частной медицинской страховой компании к единой компании обойдется в сумму от 1,56 до 2,15 млрд. швейцарских франков.

А вот швейцарское федеральное Ведомство по делам здравоохранения (Bundesamt für Gesundheit — BAG) подсчитывать такие расходы не берется, так как они «будут зависеть, во-первых, от конкретных правил и параметров перехода на новую систему, и, во-вторых, от времени, которое пройдет до момента, с которого новая единая касса начнет функционировать в полную силу».

По информации партии социал-демократов Швейцарии (SP), которая активно продвигает данную инициативу, некоторые экономические эксперты пришли к выводу о том, что переход к единому страхователю приведет к сокращению административных расходов на 300-350 миллионов франков в год.

Кроме того, такой единый страхователь позволит более четко координировать лечение хронических больных, что в среднесрочной и долгосрочной перспективах может привести к экономии в размере до 5-10% от общей суммы нынешних расходов на здравоохранение.

«Несмотря на нашу высококачественную систему здравоохранения, существует ряд проблем, напрямую связанных с системой медицинского страхования. Необходимо принять меры с тем, чтобы сделать систему прозрачной, а там, где это необходимо, стоит принять соответствующие контрмеры. Тем не менее, какие-либо резкие изменения в системе, в частности, переход к единой компании медицинского страхования, были бы шагом в неправильном направлении», — убеждена Барбара Шмид-Федерер. 

Стефан Россини не согласен, и указывает, что «парламент оказался неспособным к тому, чтобы исправить существующие системные ошибки, и именно поэтому мы вынесли данный вопрос на всенародное голосование».

Как сократить расходы?

Сторонники создания единой страховой медицинской компании настаивают на том, что такой шаг приведет к заметному сокращению расходов на бюрократию. Впрочем, это, как видно, их единственный аргумент. «На самом деле проблема заключается не в этом», — говорит Барбара Шмид-Федерер. В системе обязательного медицинского страхования административные расходы составляли лишь 5,6% процента от общего объема расходов.

Для сравнения, компания «SUVA» тратит на это 11,3% от своего общего объема расходов, а в системе страхования от безработицы этот показатель находится на уровне 9,2%. «Львиная доля расходов в сфере здравоохранения приходится оплату услуг специализированных клиник и частных врачебных практик. А основная причина роста расходов на медицину связана с техническим прогрессом и с продолжающимся старением нашего общества. Повлиять на эти факторы при помощи единой на всех страховой компании невозможно», — убеждена она.

Стефан Россини возражает: «Создание единой страховой компании позволит успешно развивать новаторские и альтернативные модели лечения посредством, например, более эффективного использования потенциала семейных врачей, или благодаря лучшей координации врачебных мероприятий между разными специалистами и областями медицины. Единая страховая компания позволит более предметно задуматься о глобальном подходе к проблематике здравоохранения с целью общего повышения качества медицинского обслуживания. От этого выиграют, прежде всего, люди с хроническими заболеваниями. Да и финансовые издержки снизятся заметно».

На вопрос о том, что он думает в связи с возможным сокращением рабочих мест в страховой отрасли в результате успеха новой законодательной инициативы, он отвечает, что сотрудники, занятые сейчас сфере частного страхования, вполне могут перейти на работу в те самые местные отделения единой страховой компании. При этом конечно же не все они смогут остаться жить и работать на прежних позициях и в тех областях страны, где они работали до сих пор. «Но ведь мобильность трудовых кадров является сейчас неотъемлемым элементом нашей жизни», — утверждает этот социал-демократ.


Перевод на русский и адаптация: Юлия Немченко.



Гиперссылки

×