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老年人護理 在瑞士,人老了誰管?

蘇黎世一家養老院的一位護理人員在清潔老人的傷口。

蘇黎世一家養老院的一位護理人員在清潔老人的傷口。

(© Keystone / Christian Beutler)

瑞士社會的老年化現象越來越嚴重,再過20年瑞士從1945-1965年出生的嬰兒潮一代即將進入遲暮之年,需要人護理。老年人護理費用是一筆很大開銷,很多老年人手裡的養老金不足以擔負這筆沉重的費用,瑞士政界在考慮是否需要引進護理保險系統。

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86歲的米勒太太在散步時摔倒,盆骨斷裂。出院之後,情況很清晰,米勒太太不再能獨立生活,需要人照顧。她必須去住養老院,米勒太太的丈夫前兩年去世以後,她一直寡居,雖然住進養老院後將不再孤獨,但是她擔心的是,她的錢是否夠養老院的費用。

她從養老遺屬保險和退休金處每月能領到4800瑞郎(約4880美元),這本來足夠生活,但是這種帶醫護養老院的費用是每月8973瑞郎,其中醫療保險和州政府分別負責1660瑞郎和1405瑞郎,米勒太太的全部退休金都用上,還是不夠。

图表
(Kai Reusser / swissinfo.ch)

她每月還要從她的積蓄中拿出1108瑞郎支付養老院的錢,目前她還有大約10萬瑞郎的存款,她的房子,本來是想留給女兒的,但是如果她像所有人所希望的那樣活得很長,那麼這幢房子遲早要被賣掉。

而作為米勒太太的女兒,不僅可能無法繼承房產,如果她的年收入高於12萬瑞郎,她還要為媽媽擔負一部分所謂的“親屬資助”費用。

養老院中的餐飲服務,要老人們自己負擔。

養老院中的餐飲服務,要老人們自己負擔。

(© Keystone / Christian Beutler)

存錢不值當

這個帶有具體數據的瑞士實例顯示出,老年人的護理費會消耗掉一個人的全部積蓄,60%住在瑞士養老院中的瑞士人,退休金不足以承擔開銷。

瑞士西北大學社會系教授Carlo Knöpfel表示:“瑞士的老年人護理資助系統並不完善,要想保障必要情況下的良好護理,老年人必須要自掏腰包。”

蘇黎世大學的社會保險權益教授Thomas Gächter也贊成這個觀點,他說:“高額的護理費,會消耗掉一個人的所有財產,這就相當於剝奪繼承權。”這就造成了這樣的後果:“傻子才會存錢,因為孩子反正得不到。”

不在服務範圍內的護理費用,也要老人自行承擔。

不在服務範圍內的護理費用,也要老人自行承擔。

(© Keystone / Christian Beutler)

多重費用

的確,老年護理費用不僅是一個私人問題,也同樣是國家的問題:根據不同渠道的預測數據,在今後的10-25年,需要護理的老年人及與之相關的國家支出將成倍增長。有些人甚至預言,瑞士將爆發一場“灰色海嘯”。

那麼誰來承擔這筆巨額費用呢?其他國家引進了老年保險系統:日本2000年開始實行一個強制老年保險,入了這個保險,老年人所需90%的護理費將被接管。這一保險的一半資金來自投保人,另一半來自納稅人。

德國從1995年開始,在醫療保險中引進了強制性老年護理保險,保證50%的住院費得到報銷,保險金的一半由員工自己負責,另一半由雇主負責。

富裕的瑞士有資本等待

瑞士沒有強制性老年保險,“瑞士有一種退休補助,在某種程度上充當了老年保險的角色,”Knöpfel教授做出這樣的說明。所謂的“退休補助金”(Ergänzungsleistungen) 1966年作為養老遺屬(AHV)的輔助系統被引進,那些退休金無法滿足最低生活需求的老人,可以申請退休補助金,而如果入住護理院,很快就會達到這一申請標準。 2017年瑞士322800名老年人領取退休補助金,相當於全部退休人員的16%,而在護理院中的老人更是50%都靠這筆救濟金度日。

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Gächter教授也表示:“前幾年,瑞士國會做出決策,為減輕醫療保險機構的負擔,讓退休補助系統負責老年護理費用,由此取代引進老年保險系統。”唯一的擔心的是,現在退休補助系統面臨崩潰,“當嬰兒潮一代進入需要護理的年齡,將是一個費用爆炸期。”瑞士能如此淡定地靜觀其變,從某種程度上再次證明瑞士是一個富裕國家。

理想的解決之道難尋

老年護理保險的難點在於,由誰來負擔這筆費用。瑞士各界提出了不同建議,但是都各自存在弊病。在醫療保險中附加一大筆老年護理費用,按照Gächter教授的說法,對於很多人來說是無法承受的。他說,怎樣解決這一問題我不知道,但是明確的是,這是一個燃眉之急。

Knöpfel教授認為最理想的是一個雙軌途徑:“老年人的照料費用依然由退休補助金負責,而資助的幅度應該更大。而護理費應該由一個新型的、慷慨的補助津貼來資助。”無論如何,最後要想解決問題,還是要國家拿著納稅人的錢出來救急。

家庭出力

而在日常照料層面,按照Knöpfel的說法,可以藉鑑荷蘭的Buurtzorg-Modell方式。這種方式,是由鄰居、親朋好友自行組織的小型團隊來照顧老人。

與南歐人自行照顧家中老人的習俗不同的是,瑞士成年子女通常雖會照顧年邁的父母,但不會親力親為照顧。

而與許多歐洲國家不同的是,瑞士人照顧父母並不會從國家得到補助或支持。也許這就是瑞士人與其他歐洲國家相比,更多人在年老無法獨立生活之後,會住進養老院。

呼籲親屬照顧老人也是一個趨勢,因為這不僅節省費用,也符合老年人的心願。因為大多數老人都希望一直待在家中直到離世。

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荒謬:因為費用原因入住養老院

實際上,瑞士老年人最希望能留在家裡養老。越來越多的瑞士老人住在家中,由Spitex這種上門服務的醫療護理來家中照料,或者搬入帶有醫療服務的養老公寓。傳統的養老院在瑞士已經所剩無幾,只有一些為完全無法自理老人度過最後短暫時光設置的護理院。

一種奇怪的現像是,經濟條件差的老人往往會被迫住進養老院,有時候往往還沒有實際的需求。老年資助協會的Judith Bucher說:“沒有任何親人的獨居老人,如果在日常生活中無人照料,又沒有經濟實力僱人打掃、買菜做飯,經常會被迫住進護理院,就算他們並不需要護理。”對於醫療保險機構來說,這樣負擔更輕,因為州政府對護理院中的費用支持的力度更大。

不僅老人對此感到不滿,國家也不滿:因為從經營角度來看,Spitex和利用義工的老年人幫助組織提供的服務應該比護理院更加便宜。

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(翻译:杨煦冬), 瑞士资讯swissinfo.ch

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