臓器提供への不信感を拭う

命を救うボックス。チューリヒ小児病院の手術室に運び込まれたのは、移植用の心臓 Keystone

スイスで臓器提供を待っている人は、現在１２００人近くいる。そして、毎年約１００人が待ちきれずに死亡する。スイスの臓器提供率は、欧州諸国の中でも格段に低い。この問題の解消には、国の調査やソーシャルメディアが有効な手段となりそうだ。

　連邦内務省保健局（BAG/OFSP）は、国家臓器提供委員会（CNDO）の監督の元に調査を行い、臓器提供率が低い理由を分析した。また、フェイスブックを通じてドナーカード（臓器提供意思表示カード）を入手する人が増えていることが明らかになった。

　保健局は２０１１年、全国的な広告キャンペーンを繰り広げて、国民にドナーカード登録を呼びかけた。ドナーカードには、登録者が死亡後の臓器の提供を希望しているか否かが記載されている。しかし、スイスで移植用臓器の配分を統轄しているスイストランスプラント（Swisstransplant）が２０１２年に行った小調査では、このキャンペーンに気がついていた人はわずか５割にとどまっている。

　臓器提供者の獲得対策は、フェイスブック上でも行われている。２０１２年１１月、臓器を提供したいと思っているスイスのユーザーは、自分のプロフィールにその旨を表示し、さらにスイストランスプラントのリンクへと飛んでドナーカードを入手できるようになった。

　「あれには本当に驚いた。最初の週は、フェイスブックからうちのウェブサイトに入った人が１分ごとにドナーカードをダウンロードしていった。それが１０日間続いた。このときに送ったドナーカードは１万枚に及ぶ」とスイストランスプラントのディレクター、フランツ・イマーさんは話す。

　だが、フェイスブックがもちろんすべての問題を解決してくれるわけではない。

　１月、スイストランスプラントは「スイスにおける潜在的臓器ドナーのモニタリング」結果を公表した。調査の目的は、スイスの潜在的ドナーの数を見積もり、病院や地域間で見られる臓器提供率の差異の理由を調べることだった。

　この調査で、近親者の死亡時に臓器提供を断った人の数が２００８年から２０１２年の間に１割増加し、５２．６％になったことが明らかになった。欧州各国の拒否率の平均は３０％だ。

　スイスの臓器提供率は１００万人につき１２．８人とヨーロッパでもかなり低い。ヨーロッパ最高のスペインは同３５．３人とスイスの約３倍、フランスは同２４．８人と２倍だ。同調査では、スイスも３６．５人まで増やせると指摘する。

スイスの法律

　臓器提供では本人や家族の同意が求められるが、ヨーロッパの多くの国では、臓器を提供したくないという意志を表明する方法、いわゆる「推定的同意」を採用している。つまり、この表明がなければ、臓器を提供してもかまわないと理解されるわけだ。

　一方、スイスは臓器移植法が改正された２００７年以降、臓器を提供したい場合にその意志を表明する「明示的同意」を採用している。ドナーカードを身につけたり、自分で意志決定できなくなったときのためにあらかじめ近親者に考えを伝えておくなど、自分の希望を実際に公にするかどうかは個人の判断に任されている。

　スイス政府はこの春、「推定的同意」への移行を討議する予定だ。続いて連邦議会が臓器移植法改正を検討する。

　改正が決まれば、医師は患者が死亡する前に、臓器提供が可能かどうか家族に尋ねられるようになる。また、患者の死亡前に、臓器提供に必要な措置を取ることも可能になる。

　臓器を望ましい状態に保つために患者の体の機能を維持させる措置は、賛否両論に分かれるテーマだ。スイスの消費者マガジン「ベオバハター（Beobachter）」の２０１２年のある記事で、患者側弁護士マルグリット・ケスラーさんは、臓器を取り出すため、まるでハチが体中に群がるようにして医師らが心肺停止になった患者を蘇生させようとしている様子を描写。そして「こんなケースでも『尊厳死』と言えるのだろうか」と問いかけた。

　スイストランスプラントのトリックス・ヘバーライン会長も、推定的同意の再導入は逆効果になりうると同意する。患者や家族のためらいが大きくなることを恐れ、「私たちにとって大切なのは、患者の意志と異なる決定がなされないことだ」と話す。

現状

　家族が臓器提供に反対する理由はモニタリングでは探られていないが、臓器提供について早くから考え出すほど、家族は拒否しやすくなることが分かっている。

　ジュネーブ大学集中治療科のアシスタント・ディレクターで国家臓器提供委員会の副会長イヴァン・ガシュさんは、近親者の臓器を提供するか否かを決めるのは、家族にとって非常に難しいことだと話す。このような決定はときに、かなり短い時間で行わなければならない。「これは家族の気持ちを乱し、精神的なショックを与える。臓器提供について全く話し合ってこなかった場合は特に大変だ」と言う。

　同調査ではまた、スイスの各病院や六つの臓器提供センターの間で、組織の仕方や誰を提供者と見なすかという基準がさまざまに異なることも浮き彫りになった。この相違は特に小規模の病院に大きい。

　「うちの病院にはまだまだ改善すべきことがある」と言うのはロジャー・ルスマンさん。ザンクトガレン州立病院集中治療室長および全国臓器提供委員会の役員を務める。「集中治療室長は地元の臓器提供の調整役だが、それだけでは不十分だ」

　臓器移植法により、臓器の提供や移植を推進するための対策は各州が実行することになっている。潜在的臓器提供者を見極めるスタッフの選任および訓練も、その対策の一部だ。

　臓器提供率の向上に向け、モニタリング報告では、最善の処置の実行、地元の集中治療室が提供者の調整を行うための資金確保、医師や看護師向け教育プログラムの提供などを奨励している。

　法律により、医師は患者の死亡後、臓器提供について遺族に問い合わせなければならない。医師や看護師が家族の死を悲しむ人々を理解し、また自身の考え方を振り返るための教育プログラムは今日すでに実施されている。

　スイストランスプラントの目的は、臓器提供についての議論を活性化し、人々に態度を決めてもらうことだ。「全員がドナーカードを持っていれば、つまり自分がどうしたいのかを決めていれば、当人や家族にかかる負担はかなり軽減されるはずだ。臓器を提供するかしないかは別として」

臓器の提供と受容

２０１２年には、世界中で約５０万件の腎臓移植が行われた。肝臓は２万件、心臓は３５００件。スイスで移植を行っているのは五つの大学病院（バーゼル、ベルン、ジュネーブ、ローザンヌ、チューリヒ）と一つの州立病院（ザンクトガレン）。

２０１１年のある時点の調査では、１７１６人がスイスで臓器の提供を待っていた。受け取ったのは５０４人。待機者数は、２００５年の６８３人から２０１２年には７１％増の１１６５人にまで膨れ上がった。

１人の人間が提供できる臓器は五つ（心臓、肺、肝臓、すい臓、小腸、腎臓二つ）。また角膜、肌、血液のほか種々の組織や細胞も提供可能。最も多く求められているのは腎臓で、２０１２年初頭には８１３人が提供を待っていた。２０１１年の平均待ち時間は５１４日間。

世界的なスキャンダルの影響

中国の臓器売買や、患者が早く肝臓を受け取れるようにデータを不正操作したドイツ人医師の事件がマスコミに取り上げられ、臓器提供に対する人々の印象が悪化した。

中国では、１９８０年代後半から死刑囚が臓器提供者となっている。２００６年、２人のカナダ人弁護士がある報告書で、法輪功団体のメンバーを中心とする囚人が中国の病院に臓器を提供するため収容所に拘束されていると発表した。

２０１０年、スイストランスプラントと国際人権協会（International Society for Human Rights）はこのカナダ人を表彰。「中国の出来事は恐ろしいことだ。この２人のおかげで、死刑囚は現在、自分の臓器を提供する意思があれば同意の署名を行うことになった」とスイストランスプラントのディレクター、フランツ・イマーさんは言う。

「臓器の強制摘出に反対する医師（Doctors Against Forced Organ Harvesting）」グループは２０１２年１２月、アメリカと欧州連合（EU）の首脳陣および国連事務総長に対する請願書の中で、「法輪功団体のメンバーなど中国の囚人に行われている非人道的、非倫理的な臓器摘出を即時に取りやめるよう、中国政府に強く迫る」ことを要求。

一方の中国は、囚人の生体から臓器を摘出した事実はないと繰り返し主張している。２００７年、中国は臓器の売買を禁止する法律を発効。死刑執行後に取り出した臓器は家族にのみに提供、また生体臓器摘出は近親者や「感情的につながりのある人」に提供する場合にのみ実施することと決められている。

（英語からの翻訳　小山千早）