Жертвовать добровольно – и сознательно!

В Швейцарии на один миллион граждан приходится всего 12,8 донора. Keystone

Швейцарское законодательство

Почти 1 200 швейцарцев стоят сейчас в очереди на пересадку органов. Около ста человек умирают каждый год, так и не дождавшись трансплантации. По количеству доноров жизненно важных органов Швейцария находится в самом конце списка развитых европейских стран. Новое научное исследование и социальные СМИ могли бы помочь изменить ситуацию к лучшему.

При поддержке Национального комитета донорства (CNDO) Федеральное ведомство здравоохранения Швейцарии (BAG) инициировало недавно научное исследование, которое должно было объяснить, почему швейцарцы так редко проявляют готовность выступить донорами. Партнёрство с социальной сетью «Facebook» показало, что людей вполне можно побудить стать донорами, подав заявку на так называемую «Карту донора».

В 2011 году Федеральное ведомство здравоохранения провело общенациональную рекламную компанию для более успешного распространения таких «Карт доноров». Ее владелец декларирует, можно ли в случае его смерти использовать его органы для пересадки или нет. Однако опрос 2012-го года, проведённый Фондом донорства и трансплантации «Swisstransplant», показал, что всего лишь 50 процентов опрошенных знали о существовании такой карты.

С ноября 2012 года пользователи Facebook могут заявить о своей поддержке донорства и заказать себе донорскую карту. «Это было просто невероятно! Во время первых десяти дней акции через ссылку в сети «Facebook» каждую минуту на нашей веб-странице загружалась одна карта донора. Всего мы разослали десять тысяч карт», – рассказал Франц Иммер (Franz Immer), директор «Swisstransplant», в интервью порталу swissinfo.ch.

В январе «Swisstransplant» опубликовал результаты исследования «SwissPOD» (мониторинг потенциального донорства), которое проводилось в швейцарских травмопунктах, в отделениях интенсивной терапии (реанимации) и на станциях неотложной помощи. Целью исследования было оценить количество потенциальных доноров в Швейцарии и объяснить причины региональных различий в показателях по донорству.

В результате исследования выяснилось, что с 2008 до 2012 гг. квота отказов граждан в ответ на запрос о возможном использовании органов их умерших родственников в качестве трансплантатов выросла на 52,6 процентов. Для сравнения – в Европе этот показатель находится всего лишь на уровне 30-ти процентов.

В Швейцарии на один миллион граждан приходится всего 12,8 донора. Это один из самых низких показателей в Европе. Испания, с пропорцией 35,3 чел. на один миллион, занимает здесь первую позицию. Во Франции этот показатель (24,8 чел. на 1 миллион) вдвое выше, чем в Швейцарии. А между тем, согласно проведённому исследованию, доля доноров в Швейцарии вполне могла бы составлять 36,5 чел. на миллион жителей страны.

Донорские органы

Один человек может быть потенциальным донором семи органов (сердце, лёгкие, печень, поджелудочная железа, тонкий кишечник, две почки), а также крови, роговой оболочки глаз, кожи и других тканей и клеток.

Наибольшим спросом пользуются почки. В Швейцарии в 2001 году в очереди на пересадку почки стояло около 514 человек. В 2012 году число ожидающих трансплантации почек возросло до 813 человек.

Время жизни пересаженного органа весьма неодинаково. По статистике от 60 до 70 процентов пересаженных органов служат около 10 лет.

Если такой орган отказывает, то пациент может получить новый. Чаще всего такое происходит с почками, которые после пересадки служат в среднем 15 лет.

Во многих странах гражданин должен однозначно заявить, что он, в случае своей смерти, не даёт право использовать его органы в качестве донорских. Если такого отказа нет, то принято исходить из того, что человек согласен с тем, что после смерти его разберут на «запчасти» – это так называемый принцип «предполагаемого согласия».

После проведенного в 2007 году пересмотра Закона о трансплантации органов и тканей человека швейцарские граждане должны однозначно заявить (выразить неоспоримое согласие) о своей готовности быть донором жизненно важных органов. Выражение этой воли может быть зарегистрировано с помощью уже упомянутой «Карты донора». Возможен и иной вариант – о своем намерении предоставить собственные органы для спасения других пациентов то или иное лицо может рассказать своим ближайшим родственникам, которые затем смогут принимать соответствующие решения в случае, если сам потенциальный донор будет уже не в состоянии подтвердить своё согласие.

Весной этого года правительство Швейцарии должно будет принять решение о переходе к принципу «предполагаемого согласия». Затем разработанные Федеральным советом поправки к Закону о трансплантации органов и тканей человека обсудит парламент. Одна из таких поправок позволяла бы врачам задавать родственникам вопрос о возможном донорстве ещё до смерти пациента. Другая поправка к Закону предусматривает применение мер интенсивной терапии для поддержания жизни безнадежного пациента с целью сохранения донорских свойств его органов. Человек, таким образом, фактически превращался бы в набор запчастей для спасения других жизней.

Как раз тот пункт вызвал самые ожесточённые дебаты в швейцарском обществе. В статье, опубликованной в 2012 году в специализирующемся на вопросах потребительского рынка журнале «Beobachter», адвокат Маргрит Кесслер (Margrit Kessler) красочно описала сцену, при которой врачи как трудовые пчёлки кружатся вокруг клинически мёртвого пациента и реанимируют его с целью сохранения его органов: «Скажите, о каком достойном уходе можно говорить в подобной ситуации?!» – спрашивает М. Кесслер.

Трикс Хеберляйн (Trix Heberlein), президент организации «Swisstransplant», утверждает, что возвращение к принципу «предполагаемого согласия» контрпродуктивно, и приведёт лишь к большей неуверенности и к сомнениям среди пациентов и их родственников. «Нам очень важно, что бы принимаемые решения не противоречили воле пациентов», – подчёркивает Т. Хеберляйн.

Скандалы только вредят

Скандальные публикации в СМИ – например, о торговле органами в Китае, или, как недавно, о немецких врачах, манипулировавших данными пациентов с целью скорейшего получения ими донорских органов – не приносят ничего, кроме вреда, искажая восприятие общественностью проблематики донорства.

У казненных китайских заключённых, начиная с конца 1980-х годов, регулярно изымаются органы для трансплантаций.

В 2006 году два канадских адвоката опубликовали доклад, в котором они утверждают, что тюремные заключённые – прежде всего члены движения «Фалуньгун» («Фалунь Дафа») – служат в качестве живых доноров для пациентов китайских больниц. И только поэтому участники этого движения избегают смертной казни.

В 2010 году канадцы были награждены за их работу премией организации «Swisstransplant» и «Международного общества прав человека».

В декабре 2012 года организация «Врачи против злоупотреблений в области изъятия органов» (DAFOH) обратилась к главам США, ЕС и к Генеральному секретарю ООН с просьбой потребовать от китайского правительства «прекратить бесчеловечное и безнравственное изъятие органов у членов движения «Фалуньгун» и у других заключённых.

Китай отвергает все обвинения в том, что заключённые используются в качестве живых доноров.

В 2007 году Китай принял закон, запрещающий коммерческую торговлю органами. По этому закону органы казнённых могут использоваться только для пересадки членам их семей, а органы живых доноров-заключённых могут быть изъяты только для трансплантации их родственникам и близким.

Быстрое решение

Авторы исследования «SwissPod» не смогли объяснить, почему родственники пациентов принимают решение против донорства. Однако они выяснили, что чем дольше вопрос дискутируется в семьях, тем больше вероятность отрицательного ответа и отказа в донорстве органов.

Ивэн Гаше (Yvan Gasche), заведующий отделением интенсивной терапии в клинике Женевского университета и вице-президент Национального комитета донорства CNDO, подтверждает, что решение предоставить органы родственника для трансплантации весьма сложно для любой семьи. Иногда такое решение должно приниматься неотложно, прямо сейчас, что «может привести к печальным психическим травмам, особенно если в семье данная тема никогда прежде не обсуждалась», – говорит И. Гаше.

Авторы исследования выявили различия в организации донорства в разных клиниках и в шести донорских центрах Швейцарии. И, кроме того, они установили разницу в определении того, кто наилучшим образом годится на роль донора – это касается, прежде всего, действий медицинского персонала небольших больниц.

«Я думаю, что в нашей клинике некоторые процессы еще нуждаются в улучшении», – говорит Роджер Луссманн (Roger Lussmann), член CNDO и руководитель отделения интенсивной терапии при хирургическом отделении кантональной клиники города Санкт-Галлен. «Руководитель отделения интенсивной терапии является у нас координатором по донорству. Но этого недостаточно» – утверждает он.

Закон о трансплантации органов и тканей человека обязывает кантоны предпринимать необходимые меры для поддержки и продвижения донорства. К таким мерам относится, в частности, набор и обучение соответствующего персонала для поиска потенциальных доноров.  Чтобы повысить процент доноров, авторы проведённого исследования советуют применять уже хорошо зарекомендовавшие себя методы, среди них – финансирование работы донорских координаторов при отделениях интенсивной терапии и организация курсов повышения квалификации врачей и иного медицинского персонала.

По закону медработники обязаны спрашивать родственников пациента, допускают ли они возможность изъятия органов их близкого человека для трансплантаций. Для медицинского персонала уже существует обучающая программа, помогающая в этом непростом, деликатном процессе. Медики должны уметь объяснить родным и близким смысл донорства и при этом не испортить процесс прощания людей с близким им человеком. Целью организации «Swisstransplant» является, поэтому, еще и привлечение внимания общественности к вопросу донорства органов и ведение разъяснительных кампаний.

«Для нас, да и вообще для всех, было бы лучше, если бы каждый завёл себе «Карту донора», вне независимости от того, что в этой карте зафиксировано: согласие или отказ от донорства», – подчеркивает И. Гаше. Главное, чтобы воля и желание человека были четко артикулированы и известны обществу.

Перевод с немецкого: Анна Фогельзанг.