Если долгожитель решает умереть

В 2013 году при помощи организации «Exit» из жизни добровольно ушли 459 человек преклонного возраста. Keystone

Швейцарские организации сторонников помощи при суициде хотят либерализировать добровольный уход из жизни пожилых людей, которые не страдают неизлечимыми болезнями. Врачи и специалисты в области этики опасаются злоупотреблений.

Недавно в Цюрихе прошло ежегодное генеральное собрание ассоциации сторонников добровольного ассистированного ухода из жизни «Экзит». Участники, а их насчитывалось около 700 человек, постановили начать широкую общественную кампанию за право каждого человека «с достоинством покончить с жизнью в связи с причинами возрастного характера».   

Такая формулировка может удивить. Зачем отдельно бороться за подобное право, учитывая, что Швейцария и так уже относится к тем редким странам, где — на определенных условиях, в частности, при наличии медицинского заключения — за человеком официально признано право прибегнуть к добровольному самоубийству в сопровождении квалифицированного ассистента.

Суициды «с медицинским сопровождением», или ассистированные самоубийства, как их называют, находятся в Швейцарии в ведении частных организаций и вызывают в обществе активную полемику, конца которой не видно. Стоит ли запретить такую практику, или ее следует только ограничить, или же, наоборот, нужно сделать еще более либеральной?

Так или иначе, к изменениям в законодательстве страны это пока не привело. В Швейцарии не принято торопиться с решением важных проблем, здесь желают вначале рассмотреть все со всех сторон, взвесить многочисленные “за” и “против”. А уж когда речь идет о жизни и смерти, тем более…

Либеральная Швейцария

Швейцария — одна из редких стран мира, где разрешен так называемый ассистированный суицид, то есть самоубийство, осуществленное с чьей-либо помощью, в первую очередь с помощью врачей. Синоним — эвтаназия.

Правда, если один человек помогает другому свести счеты с жизнью, руководствуясь эгоистическими мотивами, то доказанный случай такой «помощи» может привести к уголовному делу. Прямая эвтаназия также запрещена.

Организации, которые помогают в осуществлении самоубийств, требуют, чтобы тот, кто решил добровольно уйти из жизни, находился в здравом уме и твердой памяти и представил медицинское заключение, из которого бы следовало, что решение покончить с собой является не сиюминутным порывом, но продуманным и взвешенным решением.

Необходимо также, также кандидат в самоубийцы ознакомился со всеми остальными возможностями в его случае, включая паллиативную терапию. Недавно ассистированный суицид был, на очень жестких условиях, допущен в Нидерландах. Он разрешен также в американских штатах Орегон, Вашингтон и Монтана.

С другой стороны, нельзя игнорировать тот факт, что организации, помогающие при суициде, получают все больше количество заявок от людей более чем преклонного возраста. Те не страдают от смертельных болезней, их не терзают невыносимые боли, но при этом они вынуждены мирится с наличием целого букета заболеваний, каждое из которых по-своему делает их инвалидами, серьезно осложняя повседневное существование.

Чтобы получить врачебное заключение, на основании которого такие люди получили бы право добровольно уйти из жизни, они обязаны пройти исключительно детальные психологические и медицинские тесты. «Но у девяностолетнего человека уже нет такой выносливости и терпения, как у того, кто на пять десятков лет младше», — говорит Бернар Суттер (Bernhard Sutter), вице-президент филиала организации «Exit» из немецкоязычной части страны.

«Во многих случаях врачу даже не нужно проводить с пациентом те же психологические тесты, которые тот уже прошел ранее, чтобы убедиться в искреннем стремлении этого человека подвести черту», — указывает Б. Суттер.

Добровольная смерть

Именно эту тему «Экзит» и избрал сюжетом для новых дебатов. «Мы хотим по-новому взглянуть на понятие „Altersfreitod“, которое можно перевести как „добровольный уход из жизни по возрастным показаниям“. Наша цель в том, чтобы серьезно упростить систему анализа и контроля, которую вынуждены проходить пациенты, чтобы врач подписал, в частности, рецепт на выдачу прекращающего жизнь препарата», — уточняет Бернард Суттер.

Недавно именно такой случай привел одного врача из Невшателя на скамью подсудимых, а все потому, что он не провел всех необходимых тестов перед тем, как выдать такой рецепт 80-летнему пациенту, страдающему от рака в терминальной (неизлечимой) стадии. Кантональный суд оправдал врача в конце апреля 2014 года, но сама проблема от этого не исчезла…

Чтоб не мучились…

В другой части страны, там, где говорят на французском, Жером Собель (Jérôme Sobel), президент местного отделения «Экзит», никак, кстати, не связанного с такой же организацией в немецкой части Конфедерации, уточняет, что его организация также серьезно изменила список условий для оказания помощи при суициде, добавив в него «многочисленные, связанные с преклонным возрастом и ведущие к инвалидности, патологии».

Для обеих организаций понятие «терминальная стадия болезни» или «конец жизни» слишком жесткий. Он упускает многие тонкости и особенности, не отвечает реалиям и потребностям современного общества, не учитывая, в частности, страданий — порой, очень сильных — связанных с хроническими, пусть и не смертельными, заболеваниями.

«Не только рак в последней стадии способен сделать жизнь людей невыносимой, но и такие на первый взгляд банальные вещи, как неуклонно развивающаяся глухота, слепота или недержание», — говорит Бернард Суттер. По мнению Жерома Собеля, «облегчать страдания, пусть даже при помощи ассистированного суицида — это неотъемлемая часть врачебного долга. Но не все мои коллеги с этим согласны». Он говорит, что многие медики настаивают на необходимости удерживать больного на этом свете до последнего, пытаясь сделать для него что-то чисто медицинскими методами. Иной подход с их точки зрения равняется едва ли не пытке.   

«Альтернативные решения»

В центре дебатов стоит именно роль врачей, ведь это они подписывают рецепты на роковое «последнее лекарство» для добровольных самоубийц. При этом именно медики пока остаются наиболее скептически настроены по отношению к предложениям «Экзит». «Пожилые люди нередко просто ощущают усталость от жизни», — подчеркивает Юрг Шлуп (Jürg Schlup), президент «Объединения швейцарских медицинских работников» («Verbindung der Schweizer Ärztinnen und Ärzte» — «FMH»).

«Но стоит предложить им другие возможности, альтернативные решения, такие, как паллиативный или просто более тщательный уход или новую госпитализацию, как нередко идея самоубийства исчезает сама по себе». Юрг Шлуп опасается также, что многие пожилые люди будут обращаться к помощи организации «Экзит» просто из-за нежелания становиться, как им кажется, обузой для своих родных и близких.

«Наша организация делает все, чтобы минимизировать количество решений прибегнуть к самоубийству, принятых под давлением семьи или исходя из соображений наследства. При малейших сомнениях мы отказываем в этой просьбе», — заявила президент «Экзит» Саския Фрай (Saskia Frei) во время того общего собрания в Цюрихе. «Изменения в уставе организации „Экзит“ были приняты демократическим большинством, и мы готовы с мириться с этим. Но поддерживать новые положения устава мы не будем», — решительно указал Юрг Шлуп. Он не скрывает своих сомнений, подчеркивая, что «в Швейцарии и так уже действует едва ли не самый либеральный порядок регулирования добровольного суицида».

В том, что касается подхода врачей к лечению пациентов на завершающей стадии их жизни, «FMH» придерживается директив, разработанных «Швейцарской академией медицинских наук» («Schweizerische Akademie der medizinischen Wissenschaften» — «SAMW»). Они «допускают возможность медицинской помощи при суициде как исключительного акта, и только в случае, если при этом выполняются критерии, куда более строгие, чем даже ныне действующие в Швейцарии», напоминает «FMN» в одном из своих бюллетеней начала 2014-го года.

«Швейцарская академия медицинских наук» подчеркивает, что «рост числа ассистированных суицидов требует большей ответственности от всего общества. Такая ответственность не может быть возложена только на плечи медиков, а потому необходимо провести всеобъемлющие дебаты об условиях, в которых допустимо прибегать к ассистированному суициду».

Критерии отбора на тот свет

Итак, организация «Экзит» требует обеспечить для каждого человека право «с достоинством и добровольно покончить с жизнью в связи с причинами возрастного характера». Но не рискует ли это нововведение спровоцировать целую волну новых обращений за такого рода услугой, с учетом того, что пожилых самоубийц и так не становится меньше?

«Нет, никаких новых волн мы не ожидаем», — отвечает Бернард Суттер. «Ведь критерии отбора пациентов будут, как и раньше, очень жесткими. Тот, кто желает добровольно уйти из жизни, должен быть в здравом уме и твердой памяти, он не должен находиться под воздействием сиюминутного импульса, он должен действительно иметь нескольких хронических болезней и хорошо представлять себе альтернативные возможности».

«Экзит» не намеревается — во всяком случае, в ближайшее время — выступать с требованием о внесении конкретных изменений в медицинские нормы и правила, регулирующие проведение медицинских тестов и исследований, необходимых, чтобы получить медикамент для эвтаназии. На данном этапе ассоциация ограничится пока что учреждением специальной рабочей группы.

Но вице-президент «Экзит» убежден, что со старением населения «некоторая либерализация будет неизбежна, потому что будущие старики уже прожили всю свою жизнь, придерживаясь принципов самоопределения, и они не откажутся от них к закату жизни».

«Более половины рецептов были уже выписаны „домашними врачами“ тех, кто хочет расстаться с жизнью, и это большой прогресс», — отмечает Бернард Суттер. Как «Экзит», так и «FMH» с нетерпением ждут результатов исследования, заказанного «Швейцарской академией медицинских наук». Оно проводится с участием 5 тысяч врачей и касается как раз помощи при самоубийствах. Результаты будут известны уже этой осенью.

Динамика роста

Отделение организации «Exit» во франкоязычной части Швейцарии («Ассоциация за право умереть достойно» — «ADMD») насчитывает сегодня 18 564 человека. Об этом проинформировал ее председатель Жером Собель (Jérôme Sobel). По его словам, это на 874 человека больше, чем в 2013 году.

Большинство членов этой организации (68%) — женщины, причем большая их часть (57,5%) находится в возрасте между 51 и 75 годами. Люди старше 75 лет составляют долю в 34% от общего числа членов ассоциации. 8,5% еще не достигли пятидесятилетнего возраста.

В 2013 году в адрес «ADMD» поступило 252 запроса об организации помощи в организации ассистированного суицида. Реализовано на практике было 155 суицидов (в 2012 году — только 144). В большинстве случаев (141) ассистированный суицид проходил на дому у пациентов. Примерно 10 случаев имели место в домах престарелых и прочих учреждениях такого типа, и 4 раза в клиниках или больницах.

Отделение «Exit» в немецкоязычной части Швейцарии приняло в свои ряды в 2013 году около 5 тыс. новых членов, таким образом общее число участников этой организации составило 73 тыс. человек. С ее помощью в 2013 году было организовано 459 ассистированных суицидов (267 женщин и 192 мужчин), что на 103 человека больше, чем в 2012 году и на 292 — чем в 2009 году.

Средний возраст добровольно ушедших из жизни составляет 77 лет. Из 459 суицидов 40 были осуществлены в помещении «Экзит» и 35 в специализированных учреждениях для престарелых, а остальные — на дому. «Эта динамика показывает, что количество людей, страдающих от какой-либо серьезной, подтвержденной медиками, болезни, и намеревающихся при определенных условиях прибегнуть к ассистированному суициду, постоянно растет», — говорится в последнем отчете ассоциации. Основной причиной обращения такому «последнему выходу», как правило, в большинстве случаев выступают онкологические заболевания (178 случаев).

Среди других мотивов — возрастные болезни и так называемая полиморбидность, то есть наличие у одного пациента сразу нескольких болезней, как связанных между собой, так и не связанных патогенезом или генетически (97), сильные боли (37), сердечно-сосудистые заболевания (17), болезнь Паркинсона (16), психические заболевания (10), болезнь Шарко (8).

Перевод с французского и адаптация: Людмила Клот