Навигация

Навигация по ссылкам

Основной функционал

Вскрытие покажет Проблемы с пересадкой органов в Швейцарии

Пациенты в Швейцарии вынуждены порой годами ждать очереди на пересадку почек или печени. 

Пациенты в Швейцарии вынуждены порой годами ждать очереди на пересадку почек или печени. 

(Keystone)

В Швейцарии изъятие органов для их дальнейшей трансплантации может производиться только с четко выраженного предварительного согласия либо самого донора, либо его родственников. В странах Западной Европы, однако, подразумевается, что любой человек по умолчанию является потенциальным донором. В результате в Конфедерации наблюдается очевидный дефицит как доноров, так и органов, пригодных для пересадки, а среднее время ожидания может растягиваться на годы. Есть ли выход из этого тупика?

В настоящее время в Швейцарии неудовлетворенный спрос на органы, пригодные к трансплантации, остается очень высоким. По данным швейцарской общественной организации SwisstransplantВнешняя ссылка, занимающейся мониторингом ситуации в области донорства и разъяснением связанных с ним проблем, в среднем каждую неделю в стране умирает два человека, находившихся в очереди на получение права провести трансплантацию того или иного важного органа, но так и не дождавшихся операции.

По состоянию на конец 2016 года, в Конфедерации пересадки органов ожидали 1 480 человек, что на 38% больше, чем в 2010 году, при этом в 2016 году в Швейцарии было зарегистрировано всего 111 мертвых доноров органов, ушедших из жизни в результате остановки сердца или биологической смерти мозга. Это означает, что в Конфедерации на 1 млн человек приходится только 13,3 донора, что в европейском зачете ставит Швейцарию в нижнюю треть соответствующего рейтинга.

Согласие имеет решающее значение

Президент Swisstransplant Франц Иммер (Franz Immer) объяснил swissinfo.ch, что дефицит доноров обостряется действующим в Швейцарии безусловным принципом «четко выраженного согласия», требующим от медперсонала получения предварительного разрешения пациента — или его ближайших родственников — на изъятие органов с целью донорства. При этом очень часто семьи умерших потенциальных доноров отказываются давать разрешение на изъятие тканей или органов просто потому, что они не уверены, хотел бы этого усопший или нет. 

(swissinfo.ch)

«Основная сложность состоит в том, что мы не знаем предпочтений потенциальных доноров, находящихся на грани смерти в реанимации, поэтому в итоге в 60% случаев мы сталкиваемся с отказами. Это очень высокий процент по сравнению, например, с Францией, где он составляет всего 25%», — говорит Франц Иммер. Дополнительно усложняет ситуацию факт отсутствия в стране национального реестра держателей донорских удостоверений.

Донорство органов в Швейцарии

В настоящее время в Швейцарии порядок распределенияВнешняя ссылка донорских органов и критерии предоставления пациентам возможности получить право на пересадку сердца, легких, печени, почек, поджелудочной железы и тонкого кишечника определяются Федеральным законом «О порядке изъятия и пересадки/трансплантации органов, тканей и клеток человека» («Bundesgesetz über die Transplantation von Organen, Geweben und ZellenВнешняя ссылка»).

Конкретные особенности данного порядка могут быть разными в зависимости от органа или вида ткани, но в целом приоритетность предоставления права на пересадку органа определяется степенью неотложности того или иного случая, иными словам, данный орган получит тот пациент, шансы на выживание которого были бы, в противном случае, наименьшими. Если же одинаково неотложными признаются несколько случаев, то тогда решающую роль играет место пациентов в официальном листе ожидания.

В настоящее время право проводить операции по пересадке донорских органов/тканей имеют шесть клиник. Все они имеют соответствующую лицензию швейцарского Федерального ведомства здравоохранения (Bundesamt für Gesundheit, структурное подразделение Федерального Департамента/Министерства внутренних дел – BDI). Речь идет о Университетских клиниках Берна, Базеля, Женевы, Лозанны, и Цюриха, а также о Кантональной клинике в г. Санкт-Галлен.

end of infobox

Швейцарское правительство решило не создавать такую структуру как по причинам существенных расходов, так и из-за возникающих проблем с сохранностью персональных данных. «Мы знаем, что абсолютное большинство швейцарцев поддерживает идею донорства органов, но только пятеро из ста потенциальных доноров оформили официальное удостоверение — в остальных 95% случаев все соответствующие проблемы перекладываются на ближайших родственников, которым, случись что, придется самим принимать довольно сложное решение», — указывает Ф. Иммер.

Осенью 2016 года Swisstransplant совместно со швейцарским Федеральным ведомством здравоохранения (Bundesamt für Gesundheit) запустил общенациональную агитационно-информационную кампанию, призванную побудить граждан задуматься о возможности стать донором органов и, что еще важнее, не молчать и обсуждать проблему возможного донорства в контактах с родными и близкими. 

Этические возражения

В 2013 году Совет кантонов (малая палата федерального парламента) отказался одобрить перевод швейцарского донорства на принцип «презумпции согласия», в соответствии с которым любой человек после смерти может стать донором в случае отсутствия его документально подтвержденного отказа быть таковым. Тем самым Швейцария не пошла по пути той же Франции, которая ввела у себя этот принцип с 1 января 2017 года.

Во многом такое решение малой палаты парламента базировалось на отрицательном заключении Швейцарской национальной комиссии по этике (Nationale Ethikkommission – NEKВнешняя ссылка), которая посчитала, что данный принцип нарушает фундаментальные права пациента. «Презумпция согласия подвергает риску права личности, так как это в худшем случае может привести даже к изъятию органов без соответствующего согласия донора. Молчание может считаться косвенной формой согласия только при условии, что субъекту может быть вменено в обязанность при необходимости ясно озвучить свою волю», — подчеркивала Комиссия в своем заявлении.

В 2015 году вопрос снова был поднят швейцарским парламентом, на этот раз большой палатой, Национальным советом, которая согласилась с мнением коллег из малой палаты. Однако, как говорит Ф. Иммер, «еще не вечер». «Ситуация с потенциальными донорами настолько сейчас неудовлетворительна, что этот вопрос неизбежно вернется на парламентскую повестку дня самое позднее в 2018 году», — заметил он в интервью швейцарской франкоязычной газете Le MatinВнешняя ссылка в начале января 2017 года. 

Вопрос жизни и смерти

Кроме того, как выяснили ученые из Швейцарии и Великобритании, рекомендации экспертов, подобные тем, что были высказаны швейцарской Комиссией по этике, не всегда совпадают с мнением большинства граждан. Для своего исследования, которое было опубликовано в июне 2016 в журнале «PLOS», открытом научном многопрофильном издании медицинско-биологической направленности, исследователи опросили 1 200 врачей-специалистов, студентов-медиков, а также обычных граждан Швейцарии. Исследователи попросили респондентов, в рамках гипотетического сценария, распределить 100 донорских почек среди 500 пациентов и проиндексировать различные методики и схемы распределения по степени их справедливости.

Медицина В Швейцарии растет спрос на донорские органы

Автор:

Спрос на донорские органы в Швейцарии растет, однако законодательство Конфедерации в этой области все еще остается недостаточно гибким.

Исследование показало, что непрофессионалы склонны считать наиболее справедливым фактор «тяжести» состояния пациента в данный момент, тогда как большинство профессиональных медиков ориентировалось на фактор «конечного успеха», исходя из того, что, чем выше шансы пациента выжить после пересадки, тем в большей степени он заслуживает получить донорский орган. При этом обе группы опрошенных согласились с тем, что распределение органов, основанное на других критериях, таких как лотерея или деньги, «принципиально не являются справедливыми».

При этом и мнение обычных людей, и мнение медиков полностью противоречили рекомендациям специалистов из области этики, которые указывали, что такие критерии, как длительность нахождения в очереди или степень тяжести состояния пациента в данный момент не имеют никаких «моральных оправданий». С их точки зрения, куда более справедливой является лотерея, а также фактор возраста – чем моложе пациент, тем в большей степени заслуживает он получить донорский орган – при всех прочих равных условиях.

Объективно все равно

«Это был своеобразный тест, который помог нам лучше понять, как выглядит реальность. А реальность такова, что рекомендации специалистов из сферы этики, как правило, не совпадают с мнениями и предпочтениями всех остальных релевантных общественных групп», — заявил в интервью порталу swissinfo.ch один из авторов упомянутого исследования Пиюс Крютли (Pius KrütliВнешняя ссылка) из Высшей технической школы Цюриха (ETH). С его точки зрения при разработке основ порядка распределения донорских органов было бы полезно учитывать мнение самых разных социальных групп, включая и мнение тех, кто вообще не имеет никакого отношения к медицине.

Что же касается собственно врачей-практиков, то им в целом объективно все равно, на основании каких принципов будут отбираться пациенты для пересадки донорских органов. Николас Мюллер (Nicolas Müller), глава Центра трансплантации Университетской клиники Цюриха, считает, что решающую роль всегда будет, в конечном итоге, играть согласие родных и близких. «Швейцарские медики, даже имея на руках удостоверение донора, всегда спрашивают согласия родственников на изъятие органов. Пойти против их желания никто и никогда не захочет», — утверждает он. 

Живые и мертвые

В Швейцарии различают два типа доноров органов — живых доноров и мертвых доноров, скончавшихся в результате остановки сердца или же объявленных мертвыми по причине биологической смерти мозга. В случае необходимости изъятия органов у мертвого донора должна быть проведена независимая экспертиза силами по меньшей мере двух медицинских работников, не связанных с клиникой, где проходит изъятие органов/тканей и их трансплантация. Оба медицинских специалиста должны, независимо друг от друга, диагностировать и запротоколировать смерть донора. Только после этого можно приступать к изъятию тканей и/или органов.

Живые доноры должны быть лицами совершеннолетнего возраста, в полном сознании, способными перенести операцию по изъятию органа без значительного риска для здоровья и полностью добровольно. Органы от живых доноров могут быть в Швейцарии пересажены знакомому реципиенту, другу или члену семьи или же орган может быть анонимно передан для трансплантации неизвестному реципиенту — при условии успешного прохождения донором медицинского и психологического обследования.

Данная процедура покрывается медицинской страховкой получателя органа. Граждане Швейцарии, желающие стать донорами, могут оформить специальное удостоверение/карту донора органов (Organspende-KarteВнешняя ссылка) или загрузить специальное мобильное приложениеВнешняя ссылка после регистрации на особом портале с использованием технологий электронной подписи.

end of infobox

А какие принципы распределения донорских органов среди пацентов кажутся Вам наиболее справедливыми? Нам интересно Ваше мнение!

swissinfo.ch

Тизер

subscription form

Автором данного контента является третья сторона. Мы не можем гарантировать наличия опций для пользователей с ограниченными возможностями.

Подпишитесь на наш бюллетень новостей и получайте регулярно на свой электронный адрес самые интересные статьи нашего сайта


Перевод с английского и адаптация: Татьяна Смородина, swissinfo.ch

×