Kесарево сечение – мода или необходимость?

Reuters

Каждый третий ребенок в Швейцарии появляется на свет в результате кесарева сечения. В городах и развитых регионах, где расположены частные клиники, к этой операции прибегают еще чаще. Противники подобного «злоупотребления скальпелем в целях родовспоможения» предлагают изменить наш взгляд на роды вообще.

Случаи применения операции кесарева сечения без необходимых медицинских показаний становятся в Швейцарии все более распространенными. И, разумеется, находятся общественные группы, которые, – во многом справедливо, – подвергают такую медицинскую практику резкой критике. Но есть тут и другие мнения!

Ясно одно – тема эта весьма эмоциональна, что дополнительно обостряет и без того непростые дискуссии сторонников и противников данного способа родов. Интересно, что ниже всего показатель кесаревых сечений – в кантоне Юра, в предпоследнем по уровню благосостояния регионе Швейцарии. Здесь к кесареву сечению прибегают только в 19% родов. А вот богатый кантон Цюрих стал чемпионом – здесь «режут не дожидаясь…» в 43% случаев. 

Это различие указывает, что «не все кесаревы сечения имеют очевидные медицинские показания». Это утверждает Дорис Гюттингер (Doris Güttinger), руководительница «Швейцарской ассоциации акушерок» («Schweizerischer Hebammenverband»).

По ее мнению, сейчас с помощью кесарева сечения на свет появляется слишком много детей. Тем не менее, она не против того, чтобы женщина даже и без медицинских причин выбирала такой способ родить, при условии, что она отдает себе полный отчет в том, какие риски несет эта операция для нее и ее будущего ребенка.

Цена вопроса

По закону в Швейцарии решение о том, как будут проходить роды, принимает только мать. Естественно, при этом она следует рекомендациям своего наблюдающего врача. Согласно исследованиям всего только 2% женщин изначально сами были намерены выбрать кесарево, при этом 60% опрошенных признались, что приняли такое решение по совету врача. 

«Остается задаться вопросом, какую роль во всем этом играет финансовая сторона, ведь очевидно, что операция кесарева сечения приносят медикам куда больше доходов, чем обычно», – утверждает Д. Гюттингер. В самом деле, плата за такую операцию в Швейцарии в среднем на 50% выше, чем за нормальные роды.

Кристиан Вестерхофф (Christian Westerhoff), руководитель отделения клинических исследований крупнейшей в Швейцарии группы частных клиник «Hirslanden», не согласен с таким предположением. Он признает, что такие операции приносят клинике солидные прибыли, но, с другой стороны, организовать и провести такое вмешательство – это тоже очень дорогостоящая работа. 

Отражение прогресса

Случайно это или нет, неизвестно, но статистика показывает, что нередко у женщин, решающихся на кесарево сечение, заключен договор частного медицинского страхования. Это означает, что они имеют право сами без ограничений выбирать себе врача и больницу. При этом, по мнению К. Вестерхофа, они руководствуются желанием наилучшим образом совместить семью и работу.

«Кесарево сечение – это достижение медицинского прогресса. Оно ассоциируется с надежностью и удобством. Это то, за что роженицы готовы платить дополнительно», – говорит он. «Никому же не приходит в голову лечить перелом без обезболивания».

«У женщины в запасе девять месяцев на то, чтобы сформировать свое собственное мнение по такому важному вопросу, как организация родов, и обсудить его с врачом, – напоминает К. Вестерхофф. – Поэтому мы не пытаемся в чем-то убедить пациенток. Мы уважаем решения женщин, мы видим их опасения, понимаем их желание произвести ребенка на свет под присмотром врача и избежать болезненного опыта».

В клиниках группы «Hirslanden» через кесарево сечение дети появляются на свет в 55% случаев. Эта квота несколько выше, чем в среднем по стране. В крупнейшей государственной клинике г. Берн «Inselspital», которая принимает наибольшее количество сложных родов, на кесарево приходится только 38% родов.

По словам главы родильного отделения этой клиники Даниэля Сурбека (Daniel Surbek), если вычесть отсюда роды с повышенным риском, то тогда данная цифра составит только 25%. 

Неизвестные риски

«Различие между частными клиниками и общественными больницами показательно»,  – говорит Дорис Гюттиггер. Женщинам многократно советуют прибегнуть к кесареву, говоря, что это, мол, наиболее безопасно для ребенка. Но риски при этом существуют, и на них стараются не обращать внимания. «Женщин нередко заверяют, что эта опереация менее рискована, чем естественные роды, но это неверно. Риск здесь выше и для матери и для ребенка».

В самом деле, существуют исследования, из которых следует, что дети, появившиеся не естественным путем, а при помощи скальпеля, позже в гораздо большей степени склонны, например, к диабету, болезням дыхательных путей, астме. У матерей же существует не только высокий риск кровотечений, инфекций – их подстерегают еще и другие осложнения. Впрочем, естественные роды также скрывают в себе определенный риск осложнений.

«Роды вновь должны, как и раньше, приниматься акушерками. Врачам необходимо пересмотреть основы своей профессии применительно к инвазивным методам в сфере родов, а женщинам всегда необходимо интересоваться мнением второго эксперта, особенно когда их личный врач рекомендует им кесарево сечение», – говорит социолог Клаудия Кёниг (Claudia König).

Роды и скальпель

В 1998 году в Швейцарии доля кесаревых сечений составляло 23% от общего числа родов, в 2010 году она достигла 32%, а в 2012 году поднялась еще немного до 33,3%.

Причины такого роста назвать пока невозможно, указывает швейцарское Ведомство здравоохранения в отчете, опубликованном в феврале 2013 года.

Пальму первенства в этой сфере держит Китай: здесь с помощью кесарева сечения проходят 46% родов.

Информация – прежде всего

«Врачи сегодня часто не решаются на проведение естественных родов. Может быть, просто теряется квалификация… В любом случае медперсонал должен снова научиться ведению сложных родов», – говорит бывшая акушерка Джессика Пельке-Мильде (Jessica Pehlke-Milde). «А женщины… Они должны относится к родам как к естественному процессу, а не как к болезни – в этом наша главная цель».

«Количество кесаревых сечений в той или иной клинике напрямую зависит от позиции главного врача. Встречаются врачи, которые вообще не предлагают ведения естественных родов», – говорит К. Кёниг. Философия «Inselspital» заключается в том, чтобы как можно больше детей появилось на свет самым обычным путем. Вследствие этого число кесаревых без медицинских показаний составляет здесь только 2% от общего числа родов.

«Я лично и подробно информирую будущих матерей, которые просят о кесаревом сечении, о кратко- и долгосрочных рисках, связанных с этой операцией», – говорит Д. Сурбек. Встречаются женщины, которые выбирают кесарево потому, что им уже довелось пережить очень сложные и болезненные роды. Есть и те, кто боится, что естественные роды негативно повлияют на их сексуальную жизнь.

«К этому можно относится по-разному, но образ жизни и социальная мода играют сегодня свою, и немалую, роль в выборе способа, которым дети появляются на свет», – резюмирует Д. Сурбек.

Перевод с французского и адаптация: Людмила Клот.