Профилактика суицида: упущенные возможности?

Keystone

В Швейцарии всегда был высокий уровень самоубийств. За последние 20 лет, однако, он резко понизился. Люди с суицидальными наклонностями сегодня чаще, чем раньше, обращаются за помощью - и получают ее.

Любой пешеход, который оказывается в Берне на знаменитом своими прекрасными видами мосту «Кирхенфельдбрюке», невольно замечает, что вдоль перил натянута высокая, в два человеческих роста, металлическая сетка, а при входе на мост можно увидеть яркий плакат с надписью «СТОП» и советом при наличии психологических и иных проблем обращаться за помощью в специальную службу по бесплатной горячей линии. Это только одна из мер, принимаемых в последние годы в Швейцарии в борьбе с суицидами. И они, очевидно, дают позитивные результаты.

В самом деле, в период между 1991 и 2011 гг. уровень самоубийств в Швейцарии снизился с 20,7 до 11,2 человек на 100 тысяч жителей. За это же время значительно возросло использование антидепрессантов, причем это касается не только Швейцарии, но и во всей Европы. Согласно исследованию «Лондонской школы экономики и политических наук» («London School of Economics»), опубликованному недавно в интернет-журнале «PLOS ONE», в 29 охваченных исследованием странах в период с 1995 и 2009 гг. каждый год доля людей, принимавших антидепрессанты, вырастала в среднем на 20%.

Самоубийства в Швейцарии

После периода роста числа самоубийств в 1970-х годах, число суицидов в Швейцарии значительно пошло на убыль начиная с 1980-х годов. С 2003 по 2008 гг. оно стабилизировалось на уровне 15 смертей в год на 100 тысяч жителей. В 2009 году этот показатель снизился до 12,5 случаев суицида на 100 тысяч жителей.

По состоянию на 2009 год число самоубийств среди мужчин (19,3 смерти на 100 тысяч жителей) примерно в три раза превышало уровень самоубийств среди женщин (6,2 смерти на 100 тысяч жителей).

Суицид — основная причина смертности среди молодежи в возрасте от 15 до 29 лет. В 2009 году на этот возраст в Швейцарии пришлось 147 самоубийств. Это примерно означает, что каждые три дня в Швейцарии добровольно уходит из жизни один молодой человек .

Во всех возрастных категориях в 2009 году было зарегистрировано 1 105 самоубийств, что равняется трём суицидам в день. Число неудачных попыток самоубийства в Швейцарии оценивается в 15-25 тысяч в год.

Программы профилактики самоубийств действуют в 12-ти кантонах Швейцарии. Каждый 10-й житель страны однажды попытался покончить с собой. 50% признаются в том, что хотя бы однажды подумывали об этом.

Уровень самоубийств у мужчин выше, чем у женщин, он также выше среди пожилых, чем среди молодежи. Со своей стороны, молодые люди чаще предпринимают попытки свести счеты с жизнью и чаще думают о самоубийстве.

У 60-90% склонных к самоубийству отмечаются медицинские нарушения психики, как минимум — депрессия. Среди молодых пациентов чаще всего спусковым механизмом для попытки самоубийства становятся личностные кризисы.

(Источники: Федеральное статистическое ведомство, организация «Stop Suicide», «Форум по предотвращению и изучению суицида», «FSSZ»).

По мнению социолога Владеты Адачич-Гросс (Vladeta Ajdacic-Gross) из Университетской психиатрической клиники в Цюрихе, популярность антидепрессантов имеет свои веские основания. «Теперь, чтобы врач мог выписать лекарство, пациент должен лично прийти к нему на консультацию. То есть сегодня практика работы медиков значительно изменилась, равно как и поведение пациентов в целом», — пояснила ученый в интервью порталу swissinfo.ch.

Люди научились мыслить психологическими категориями и понимать, что их проблемы имеют свои глубинные основания. У них «появились понятия для артикуляции своих психологических проблем. Мы все, в большинстве случаев, готовы сегодня открыто о них говорить, используя, например, для обозначения депрессии такие социально нейтральные и не стигматизирующие метафоры, как “переутомление”, “синдром внутреннего истощения”, “проблема психологического «выгорания»”. В. Адачич-Гросс уверена, что это — важнейший фактор, влияющий на снижение уровня самоубийств в обществе.

Поэтому -то люди с психологическими проблемами сегодня чаще, чем раньше, обращаются за помощью, — подтверждает Анита Рихер-Рёсслер (Anita Riecher-Rössler), главный врач Университетской психиатрической поликлиники в Базеле. Она, правда, придерживается мнения, что ведущейся сейчас в обществе профилактической и разъяснительной работы все еще недостаточно. А учитывая те 15-20 тысяч человек, которые в Швейцарии ежегодно хотят покончить жизнь самоубийством, суицид и связанные с ним эмоциональные проблемы по-прежнему остаются одной из важнейших проблем для всей системы государственного здравоохранения в Швейцарии.

В качестве ответственного редактора А. Рихер-Рёсслер выпустила недавно исследование о попытках самоубийств в Базеле. Оно было опубликовано в специализированном журнале «Swiss Medical Weekly». В этой работе языком цифр объясняется, кого риск самоубийства может затронуть первую очередь. Среди таких категорий лиц выделяются молодые люди, мигранты, одиночки, безработные. С теми, кто принадлежит к этим «группам риска», считают авторы исследования, должна вестись целенаправленная профилактическая работа. Они особо выделают две возрастные категории, для представителей которых риск суицида наиболее высок.

Одна из групп — это мужчины в возрасте от 20 до 24 лет, а также от 30 до 34 лет. Для женщин — самым рисковым является возраст 20-24 года, а также 25-29 лет. Наивысшему риску самоубийства подвержены те, кто уже совершил такую попытку добровольного ухода от жизни. Более половины самоубийц-неудачников затем повторяют попытку суицида, — утверждает А. Рихер-Рёсслер в разговоре с порталом swissinfo. ch. «Мы смогли показать, что у 98% наших пациентов в прошлом был тот или иной психиатрический диагноз. Все они нуждались в интенсивном лечении, причем не столько из-за риска повторной попытки самоубийства, сколько вследствие в целом имевшихся у них психических нарушений».

Помощь при самоубийствах

В Швейцарии каждый пятый добровольный уход из жизни происходит при участии организаций «Dignitas» или «Exit», которые специализируются на оказании квалифицированной поддержки тех, кто, как правило, по медицинским показаниям, намерен покинуть этот мир.

Швейцарское законодательство допускает медицинское и психологическое сопровождение при самоубийстве в том случае, если само действие по прекращению жизни будет совершено пациентом, а врач-ассистент не имеет прямой заинтересованности в его смерти.

В период с 1999 по 2008 гг. Федеральное статистическое ведомство Швейцарии зарегистрировало значительный рост числа такого рода суицидов — с 63 до 297-ми случаев в год.

Барбара Вайль из организации «Ipsilon» считает, что самоубийство с участием врачей-ассистентов допустимо, «если только мы предварительно сделали все, чтобы оказать людям, которые хотят прибегнуть к суициду, или же тем, кто уже совершил попытку самоубийства, психиатрическую и иную помощь».

Свободный выбор

Швейцарское здравоохранение, отвечающее, как известно, наивысшим мировым стандартам, предоставляет такое лечение, по меньшей мере — в теории, говорит А. Рихер-Рёсслер. Многие пациенты, однако, остаются, так сказать, не охваченными квалифицированной медицинской помощью. Все дело в том, что в Швейцарии большое значение придается автономии пациентов, их свобода воли уважается на полном серьёзе, а потому, когда больные больше не являются к врачу, курс лечения просто прекращается, никто никого с полицией не ищет, — отмечает она.

Барбара Вайль (Barbara Weil) из организации «Ipsilon», головной швейцарской структуры в сфере предотвращения самоубийств, критикует «чрезмерную» автономность, предоставляемую в Швейцарии пациентам. Она считает такой подход проблематичным, особенно там, где речь идет о психических болезнях.

«В швейцарской ментальности господствует либеральное убеждение, что каждому позволено делать с собственной жизнью все, что угодно. Это сказывается и на отношении общества к проблеме самоубийств. Принято думать, что добровольный уход из жизни всегда становится исключительно результатом сознательных размышлений и выражением свободной воли человека, против которой, де, нельзя ничего поделать», — говорит Б. Вайль.

Она убеждена, что такой подход является в корне неверным, а потому ключевыми факторами в профилактике самоубийств должны стать ограничение доступа к средствам совершения суицида и более активный вывод психических болезней из зоны общественного табу. «Важно также укрепить понимание значимости борьбы с самоубийствами среди представителей определенных социально значимых профессиональных групп, таких, как врачи и учителя, которые по долгу службы могут первыми вступать в контакт с депрессивными лицами и людьми, склонными к суициду».

«Швейцарии все еще есть чему поучиться в том, что касается помощи людям, склонным к суициду», – считает социолог В. Адачич-Гросс. «Уже заметен значительный прогресс в отношении общества к проблеме суицида, но потенциал улучшений тут далеко еще не исчерпан. Так, все еще слишком высока — 50% — доля тех, кто при депрессиях вообще не обращается за помощью».

Протянутая рука

Одной из организаций, наиболее продолжительно работающих с проблематикой суицида, является телефон доверия «Протянутая рука помощи» («Die Dargebotene Hand»).

Он был создан в 1957 году и, кстати, предупреждающие антисуицидальные плакаты на мосту в центре Берна установлены именно по инициативе этой организации. В настоящее время в год телефонный номер «143» набирают порядка 1 500 человек, оказавшихся, как им кажется, в ситуации, когда единственным выходом для них остается уход из этой жизни.

«Когда намеревающиеся совершить самоубийство звонят нам, то это знак, что они все еще сохранили точку опоры в жизни, даже несмотря на стремление умереть. Разговор с ними становится способом укрепить эту опору и сделать шаг к выходу из суицидального кризиса», – пояснил порталу swissinfo.ch Франк Баумгартнер из «Протянутой руки помощи».

«Очень важно то обстоятельство, что мы уважаем желание человека умереть и не начинаем немедленно отговаривать от самоубийства. Люди в острой суицидальной фазе зачастую имеют очень искаженное восприятие реальности. В этот момент они не видят другого выхода». По мнению А. Рихер-Рёсслер, большинство людей испытывают облегчение после неудачной попытки самоубийства.

«Очень часто они говорят: «Я не мог больше справляться, я хотел уснуть, а не хотел умирать по-настоящему, просто уйти от этой ужасной ситуации».

Группа риска — пожилые

В качестве второй группы риска базельские исследователи называют пожилых людей. Для мужчин это возраст от 85 до 89 лет, для женщин — 60-64 года. «Мы сфокусировали профилактику на молодых людях, забывая, что уровень самоубийств среди пожилых в последнее время реально подскочил вверх. Это тоже серьезная проблема. Так как речь идет о стариках, люди склонны думать, что те, мол, свое пожили и их добровольный уход из жизни — это в порядке вещей. А это совершенно неверно», — говорит Анита Рихер-Рёсслер. Барбара Вайль также считает очень важным распознавать на ранней стадии депрессии и склонность к самоубийству не только среди молодежи, но и у пожилых людей.

Владета Адачич-Гросс уверена, что действенным методом тут стала бы широкая национальная программа предупреждения суицидов. Но, согласно принципу субсидиарности, на котором построена система швейцарского федерализма, профилактика самоубийств в Швейцарии находится в руках 26-ти кантонов и частных организаций, таких, как «Ipsilon».

«Нет никакого смысла принимать общенациональные программы по усилению дорожной безопасности, но при этом не проводить аналогичных мероприятий по предотвращению самоубийств», — утверждает социолог из Цюриха. В качестве примера можно привести показательный факт: в 2009 году число погибших в ДТП снизилось в Швейцарии на одну пятую часть по сравнению с 1970-м годом, и это несмотря на значительный рост населения. «То есть такой формат реально работает. А это значит, что всего того, что нам удалось достичь в области дорожного движения, нам вполне под силу добиться и в сфере предотвращения самоубийств», — убеждена В. Адачич-Гросс.

Оружие и суицид

Принятые в 2003 году меры по ограничению доступа граждан к огнестрельному оружию привели к «устойчивому снижению» числа самоубийств в Швейцарии. К такому выводу приходят ученые из Берна.

В их работе, опубликованной в журнале «American journal of psychiatry» в июле 2013 года анализируется ситуация в сфере самоубийств среди мужчин 18-43 лет, сложившаяся в результате процесса реализации реформы швейцарских Вооруженных сил, названной «Армия-21». Целью этой реформы было снижение числа военнослужащих с 400 до 200 тысяч человек, а также понижение предельного возраста резервистов с 43 до 33 лет.

«Мы знаем, что доступность соответствующих средств играет основную роль в процессе принятия решения о самоубийстве. Особенно это касается средств, при помощи которых происходят так называемые спонтанные самоубийства», — рассказывает Томас Райш (Thomas Reisch), ведущий автор вышеупомянутого исследования. «Главным образом это относится к огнестрельному оружию, а значит, можно ожидать, что, когда оружие будет менее доступным, самоубийств станет меньше».

Швейцарские военнослужащие, как во время действительной службы, так и в период нахождения в запасе, хранят свое табельное оружие дома. «Реформа «Армия-21» позволила заметно сократить число граждан мужского пола, имеющих доступ к оружию», — подчеркивает Т. Райш.

Исследователи констатировали, что после армейской реформы имело место заметное сокращение общего числа самоубийств и снижение количества суицидов с применением конкретно огнестрельного оружия, особенно среди мужчин в возрасте с 18 до 43 лет.

Перевод с французского и адаптация: Людмила Клот.