В Руанде не заживают старые раны

"Ндера", единственная психиатрическая больница в Руанде. swissinfo.ch

Единственная психиатрическая больница Руанды стала примером для всего африканского континента. Ведь здесь занимаются запущенными случаями последствий геноцида, привлекая к работе специалистов из Женевы. А сколько душ остается неизлеченными за ее стенами?..

Расположенная в тихом месте на холме недалеко от международного аэропорта Кигали, психиатрическая больница «Ндера» излучает покой и умиротворение. Комплекс павильонов окружен зелеными насаждениями, есть даже здесь ухоженная баскетбольная площадка. Этот мирный островок решительно ничем не похож на беспокойный центр столицы Руанды, находясь от него всего-то на расстоянии в несколько километров. 

…Но к концу визита в больницу тишина становится гнетущей. Пациенты, сбившись в кучки, смотрят на посетителей глазами, остекленевшими от лекарств. «За все четырнадцать лет, что я тут работаю, они никогда не проявляли агрессии», – уверяет Жан-Мишель Ийамуремье (Jean-Michel Iyamuremye), директор по уходу за больными. «Эти пациенты хотят просто, чтобы их выслушали и поняли, ощутили их страдание».

Но не надо думать, что за стенами этой «маленькой психиатрической больницы» собраны только невинные овечки. «Мы берем на себя самые трудные случаи», – подчеркивает ее директор. «Наши пациенты страдают от самых серьезных психических заболеваний, таких, например, как шизофрения в сочетании с тяжелыми психологическими травмами, причиной которых стали трагические события 1994 года». По оценкам Всемирной организации здравоохранения почти треть населения Руанды до сих пор не оправилась от серьезных травм, связанных с массовым геноцидом, имевшим здесь место почти двадцать лет назад.

«Тут каждый был тем или иным образом вовлечен в геноцид», – делится Жан-Мишель Ийамуремье. – «Но люди, хорошо интегрированные в общество, люди, у которых есть работа и социальные связи, они пережили этот ужасный период куда легче». В больнице «Ндера» можно встретить и маргиналов, которых полиция изгнала из центра города, и буйных нарушителей закона. Но сколько еще страдающих душ, гонимых демонами своих воспоминаний, неприкаянно бродит по Руанде? В обычные дни люди предпочитают не говорить об этом, им трудно облечь ужасы в слова.

Но каждый год, в апреле, во время официальных траурных мероприятий (Международный день памяти о геноциде в Руанде ежегодно отмечается 7 апреля, он был учрежден Генеральной ассамблеей ООН), коллективная травма бумерангом возвращается в страну.

Единый подход

Многие ассоциации и организации, работающие в области охраны психического здоровья в Руанде, полагают, что ориентированный на личность подход западный психиатрии недостаточно отвечает местным особенностям. Они разработали единый метод в лечении психических травм, который объединяет в себе биологические, духовные и социальные подходы. Это позволяет компенсировать нехватку средств и знаний в области психического здоровья, которые характерны для большинства регионов страны.

В культуре, где не принято открыто говорить об эмоциях, применяют отвлекающие техники, например, дыхательную, позволяющие снизить напряжение в группе. Стремясь укрепить структуру деревень, правительство использует традиционный концепт «убудехе»: коллективные работы, например, в поле, помогают избежать нарастания напряжения и сблизить виновников геноцида и тех, кто смог выжить. В больнице «Ндера» работает большая команда медиков, выезжающих на места с тем, заботиться о людях с лабильной психикой.

«Некоторые словно цепенеют от воспоминаний. И чтобы помочь им вернуться к реальности, нужно, например, напоминать им о себе легкими касаниями», – поясняет Альфонс Нкурунзиза (Alphonse Nkurunziza), психотерапевт из «AMI», местной ассоциации врачей, специализирующихся на лечении психических расстройств. Плохо зажившие раны прошлого заметны и в обычные дни. «Многие руандийцы не хотят участвовать в траурных мероприятиях. Они негласно избегают их или открыто саботируют. Так проявляются косвенные признаки душевных травм», – констатирует Альфонс Нкурунзиза.

swissinfo.ch

Многим выжившим покой вот уж точно «только снится». Они постоянно держатся начеку, малейший шум может напомнить им начало геноцида. От свиста играющих детей в мозгу у них вспыхивают ужасные воспоминания об отрядах экстремистов хуту. Жана-Мишеля Ийамуремье беспокоит и другой, совершенно новый феномен: «Некоторые дети, родившиеся после геноцида, демонстрируют симптомы посттравматического стресса. Они не могут выносить историй, которые рассказывают старшие».

Такой психологический феномен, как приватизация насилия, является еще одним важным признаком этой коллективной травмы. «Последствия травмы видны в семьях через конфликты», – говорит Альфонс Нкурунзизе. «Это проявляется во внутрисемейном насилии, в чрезмерном употреблении алкоголя и наркотиков». Руанда – развивающаяся страна, в ней всего лишь один детский психиатр и меньше десяти психиатров для взрослых. Учитывая масштаб стоящих перед ним задач, этого невероятно мало.

В стране уже были предприняты значительные усилия с целью восстановления разрушенной системы охраны психического здоровья нации, хотя правительство иногда и обвиняют в попытке слишком быстро оставить национальную трагедию в прошлом, забыть ее. Однако по мнению Жана-Мишеля Ийамуремье, меры, предпринятые властями – к ним относится узаконенное преследование лиц, ответственных за дискриминацию физических и психических больных, а также создание системы общедоступной психиатрической помощи, значительно увеличили доступ населения к психиатрическим услугам.

Швейцарская помощь

«За последние годы мы открыли множество отделений, среди них отделение клинической психологии, отделение лечения от наркотических зависимостей, отделения психических заболеваний, психотерапии и неврологии, где занимаются больными эпилепсией», – с гордостью рассказывает Жан-Мишель Ийамуремье. «К нам часто приезжают специалисты из соседних стран, чтобы перенять опыт. Мы регулярно принимаем как африканских, так и европейских студентов».

Но без поддержки международных фондов больница «Ндера» не могла бы выжить и поддерживать столь высокие стандарты. С 1996 по 2008 годы «Университетская клиника Женевы» («HUG») и швейцарская «Дирекция по сотрудничеству и развитию» («DEZA») активно участвовали в создании системы психиатрического лечения в Руанде, частью которой является и больница «Ндера».

Затем руководство этим проектом было передано руандийским властям, что стало доказательством доверия швейцарской стороны по отношению к местным партнерам. «Но мы и дальше продолжаем наше тесное сотрудничество, теперь уже в области образования», – уточнил Андре Лаубшер (André Laubscher), ответственный за проект со стороны «Университетской клиники Женевы».

Приоритет для Швейцарии

Учитывая историческую, геополитическую и экономическую взаимозависимость Руанды, Демократической республики Конго и Бурунди, Швейцария придерживается регионального подхода к сотрудничеству и помощи в развитии для этих стран. В 2012 году Конфедерация потратила 37,7 млн. франков в этом регионе, главным образом, поддерживая развитие систем здравоохранения и государственного управления с учетом идеалов общественного блага.

С 2013 года регион Великих Африканских озер официально относится к регионам, получившим в Швейцарии статус приоритетных. Конфедерация реализует здесь проекты в области экономического развития, в частности, в сфере профессионального образования, сельского хозяйства и производства строительных материалов на основе соблюдения экологических стандартов.

Федеральный департамент (министерство) иностранных дел Швейцарии считает, что «с трагических событий 1994 года Руанда достигла заметных результатов в области здравоохранения, образования и сельского хозяйства. Были начаты важные реформы, улучшающие для населения доступ к базовым и жизненно важным услугам».

Одновременно МИД Швейцарии подчеркивает, что «экономические и социальное развитие не должно происходить за счет разрушения демократического строя, а именно такова тенденция, наблюдаемая сегодня в Руанде. Свобода слова продолжает ограничиваться, и СМИ не могут полностью выполнять свою задачу».

Перевод с французского и адаптация: Людмила Клот