Сколько стоит вызвать скорую в Швейцарии?

Задача работников швейцарской скорой состоит в том, чтобы доставить живым в клинику пациента любой тяжести. Услуги же этих специалистов покрываются полисом ОМС только частично. Keystone

Пациенты в Швейцарии, как правило, даже имея полис ОМС, обязаны оплачивать услуги «скорой» из собственного кармана — и это, порой, способно по этому карману ударить очень сильно. В настоящее время в стране дискутируется перспектива включения работы бригад скорой медицинской помощи в перечень услуг, в обязательном порядке покрываемых за счет базовой медстраховки (ОМС).

Жеральдин Вонг Сак Хой ( Жеральдин Вонг Сак Хой)

Жорж Витто (Georges Vittoz) возглавляет Службу неотложной медицинской помощи при Кантональной университетской Клинике кантона Во (CHUV) в Лозанне. Он еще хорошо помнит «лихие» 1990-е годы, когда вызов «скорой» обходился пациенту в какие-то 200 швейцарских франков или 208 долларов по тогдашнему курсу. Сегодня счет за приезд бригады «неотложки» может быть в разы выше, причем основную его часть оплачивает сам пациент из собственного кармана. 

Службы спасения в Швейцарии: цифры и факты

Общее число спасательных служб и отделений скорой неотложной помощи — 96;

Количество сотрудников спасательных служб всех профилей — 2 500;

Среднее количество выездов бригад «скорой помощи» и спасательных служб в день  1 200;

Доля случаев, когда требуется оказание неотложной медицинской помощи — 70%;

Средняя продолжительность работы спасательных бригад на вызове —80 минут;

Среднее расстояние, преодолеваемое машинами «неотложки» и спасательными бригадами на выезде — 33 км;

Доля клиентов в возрастной категории старше 65 лет — 50%;

Доля лиц старше 65 лет в населении Швейцарии  20%.

Источник: «Швейцарский аналитически-мониторинговый центр проблем развития национальной системы здравоохранения» («Schweizerisches Gesundheitsobservatorium»), отчет по итогам 2016 года.

End of insertion

Некоторые, поэтому, оформляют оплату услуг «скорой» в рассрочку, а другие, говорит Жорж Витто, даже пациенты с тяжелыми хроническими заболеваниями, регулярно вынужденные быстро оказываться в распоряжении врачей, изначально отказываются прибегать к ее услугам.

Половина месячной зарплаты

«Первый счет за использование услуг «скорой» вам на 50% еще покроет базовая медицинская страховка, но потом, особенно если у вас нет договора о дополнительном медицинском страховании, все счета вам придется оплачивать уже самостоятельно. Вот поэтому-то пациенты и перестают звонить по номеру 144, известному в Швейцарии каждому». 

Вот только один пример: попав в больницу на машине скорой помощи, дайвер-любитель Альфред Сутер (Alfred Suter) из кантона Санкт-Галлен получил счет на сумму в 2400 франков, что составило половину его месячной зарплаты. Об этом он рассказал в интервью швейцарской национальной телекомпании SRF. В итоге А. Сутер договорился выплачивать счет по частям, ежемесячными взносами. 

Недавно в Швейцарии была опубликована информация, в соответствии с которой пользование услугами бригады скорой помощи, одним из членов которой является лечащий врач, обойдется в среднем сумму от 850 до 1 900 франков. 

Базовая медицинская страховка обязана возместить пациенту половину расходов на экстренную транспортировку, но при этом лимит тут составляет 500 франков в год. Ограничение это связано с тем, что действующее в стране законодательство («Krankenversicherungs-Gesetz») не приравнивает услуги скорой помощи (и прочие родственные спасательные операции) к обычным амбулаторным услугам, например, к визиту к врачу.

Теория отстает от практики

Разницу пациенты обязана возмещать самостоятельно, в результате чего счет за использование «неотложки» может стать более чем солидным, особенно если больному приходится вызывать себе скорую помощь несколько раз в год. При этом — парадоксально, но факт — операция по вызволению человека, попавшего в беду в Альпах, да еще при помощи вертолета, может стоить ему всего лишь 30 франков в год (подробнее об этом — в инфобоксе ниже).

«Перевозка пациентов на транспортных средствах — это одна из самых проблемных областей швейцарской системы здравоохранения, ее, можно сказать узкое место. Мы реально спасаем человеческие жизни, но закон не признает нашу работу в качестве таковой!», — говорит Жорж Витто.

Вместе со своими коллегами из «Швейцарского межрегионального объединения спасательных служб» («Interverband für Rettungswesen» — «IVR»), он требует решительно реформировать соответствующее, безнадежно устарелое, законодательство, не отвечающее больше современным нормам в сфере оказания неотложной помощи.

5 800 часов обучения

Карло Кассо (Carlo Casso) является членом правления «IVR». С его точки зрения весь корень зла находится в ныне действующих нормативных правовых актах, регулирующих деятельность медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования в Швейцарии, разработанных уже добрых два десятилетия назад. В то время перевозки пациентов на каретах скорой помощи не считались медицинской необходимостью, будучи услугами чисто транспортного характера, а потому и базовой медицинской страховкой они покрывались лишь в незначительной степени.

В настоящее время, отмечает К. Кассо, ситуация изменилась качественно. Почему? Ну, хотя бы потому, что служба «неотложки» превратилась сейчас в инновативную и высокотехнологическую отрасль. Обучение ее сотрудников длится 5 800 часов. По его завершению они обязаны быть состоянии оказать пациентам первую амбулаторную помощь, кроме того, на них возложена обязанность в 90% случаев приезжать на вызов в течение 15-ти минут.


«Они работают в чрезвычайных условиях, качество и скорость имеют часто решающее значение для спасения жизни людей или для их реанимации. И при всем при этом работники службы неотложной медицинской помощи по-прежнему, почему-то, не считаются полноценным медперсоналом», — говорит У. Кассо.

Хорошо, конечно, что в свое время в Швейцарии была создана служба экстренной помощи с единым телефонным номером «144». Звонки там принимают квалифицированные сотрудники, которые способны выяснить, что произошло, оценить ситуацию и направить машину скорой помощи только в случае острой и объективной необходимости. Тем не менее, самые серьезные реформы в этой области оказались для пациентов все-таки более чем разорительны.

Так, в 1995 году в Швейцарии была установлена максимальная предельная сумма возмещения расходов на медицинские транспортировки на уровне в 500 франков в год (в случае экстренной операции спасения на уровне 5 000 франков). Эти цифры уже очень далеки от реальных сумм, в которые обходится в наши дни вызов скорой помощи, а тем более экстренный вызов в критической ситуации! 

«Действующие законодательные положения и нормативные акты устарели», — утверждает Жорж Витто. «Закон находится явно на стороне страховых компаний, которые, как правило, в качестве покрытия услуг „неотложки“ выплачивают очень незначительные суммы». И Жорж Витто, и Карло Кассо признают, что качественная система оперативного реагирования, когда «неотложка» способна принять вызов и срочно доставить пациента в больницу в любое время дня и ночи, стоит немалых денег. Но они не согласны с тем, что большую часть финансового бремени должны нести пациенты. 

«Покрывать текущие расходы служб неотложной помощи должны кантоны и муниципалитеты, также, как это сейчас происходит в области полиции или пожарной охраны. Пациенты же должны оплачивать только расходы, связанные с выездом по их конкретно вызову», — говорит К. Кассо.

Несколько раундов консультаций

Некоторый поворот наметился в 2014 году, когда Штефан Майерханс, глава швейцарского федерального Ведомства потребительского рынка и тарифно-ценовой политики («Preisüberwacher» / «Surveillant des prix») опубликовал сравнительный анализ тарифов на услуги «неотложки» в разных регионах страны. Выяснилось, что иногда эти цифры расходятся очень значительно. Но почему? Так или иначе, с тех пор в стране все громче раздаются голоса, призывающие к переменам.

А недавно Федеральное ведомство здравоохранения (Bundesamt für Gesundheit — BAG) отчиталось о проведении уже нескольких раундов консультаций с экспертами в области здравоохранения и представителями страховых компаний, в ходе которых обсуждались возможные меры по исправлению ситуации в области оплаты услуг служб скорой медицинской помощи. 

«Один из вопросов, в частности, заключается в том, каким образом нам следует организовать сбор и обработку релевантных данных с тем, чтобы адекватно оценить, какая доля реальных расходов приходится на пациентов, а какая — на компании, предоставляющие услуги базового медицинского страхования», — говорит представитель Федерального ведомства здравоохранения Швейцарии Грегуар Гонья (Grégoire Gogniat).

Кто во что горазд

Эта задача усложняется системой швейцарского федерализма с ее презумпцией субсидиарности, когда, в случае сомнения, компетенции передаются скорее на более низкий уровень, в субъекты федерации и даже еще ниже, на уровень муниципальный. Кантоны в настоящее время, поэтому, имеют полномочия самостоятельно как принимать решения о порядке организации работы служб неотложной помощи, так и устанавливать размеры соответствующих тарифов.

Кантоны в Швейцарии очень разные, а потому и тарифные планы столь в стране различаются иногда в три и больше раз. Многие считают, что с таким «лоскутным одеялом» пора покончить. «Мы должны создать единую тарифную сетку с тем, чтобы расходы на «скорую» не зависели больше от места жительства», – говорит Штефан Майерханс (Stefan Meierhans), глава швейцарского Ведомства потребительского рынка и тарифно-ценовой политики. Наличие единой модели оплаты будет способствовать прозрачности и даст гарантию, что сборы по всей стране будут рассчитываются одинаково.


С тем, что такое решение станет благом для всех, в целом согласны и службы неотложной медицинской помощи, и страховые компании, однако в деталях они обнаруживают порой существенные расхождения. Например, «Швейцарское межрегиональное объединение спасательных служб»» («Interverband für Rettungswesen» — «IVR») делает ставку на правовые реформы, требуя, чтобы перевозка больных была приравнена к амбулаторному обслуживанию, в рамках которого большая часть расходов покрывается за счет базового медицинского страхования, а не из кармана пациента.

«Спасение» на горизонте?

А вот «Santésuisse», отраслевое «Объединение швейцарских компаний медицинского страхования» («Branchenorganisation der Schweizer Krankenversicherer»), ставит во главу угла унификацию тарифов. Здесь хотели бы, чтобы медицинские транспортные услуги во всех кантонах были приведены к единому знаменателю, близкому к показателю, среднему по стране.

«Отрегулировать тарифы было бы более эффективно, нежели просто перекладывать оплату с одной головы на другую — то есть с пациента на страховую компанию, потому что во втором случае это (негативно) повлияет на тарифы страховых взносов всех граждан», — говорит Кристоф Кемпф (Christophe Kaempf), специалист по связям с общественностью объединения «Santésuisse».

Со своей стороны, Ведомство Штефана Майерханса потребительского рынка и тарифно-ценовой политики рекомендует кантональным властям и профсоюзам перейти на единую систему расчета сборов за пользование скорой. Глава ведомства настроен оптимистично и считает, что «спасение» для пациентов уже близко. «Надеюсь, что к концу этого десятилетия, по крайней мере, к 2020 году, мы продвинемся вперед еще на один шаг. При этом, правда, надо помнить, что любые решения в Швейцарии требуют немалого времени».

Спасение в горах

Если во время прогулки в Альпах «что-то пошло не так» и пришлось вызывать вертолет спасательной службы «REGA», этой знаменитой швейцарской воздушной скорой помощи, то тогда любой житель Швейцарии, имеющий базовый полис ОМС, может рассчитывать на такое же покрытие его расходов, что и в случае с вызовом обычной «скорой» на основе четко прописанного тарифа: 500 франков в год или же до 5 000 франков в экстренной ситуации, то есть в случае, если жизнь пациента находилась под реальной угрозой.

Понятно, что целый вертолет будет стоить куда дороже 500 франков. Чтобы как-то снизить расходы на свои дорогостоящие услуги, служба «REGA» предлагает всем желающим стать своими частными спонсорами. В настоящий момент этой опцией в стране пользуются 3,5 млн человек. Уплачивая даже минимальный годовой взнос в размере 30 франков, потенциальный пациент «REGA» может быть уверен в том, что, при наступлении страхового случая, служба возьмет на себя разницу между реальной стоимостью спасательной операциии и суммой, покрываемой полисом ОМС.

А между тем необходимость осуществлять спасательные операции в труднодоступных горных регионах в Швейцарии не является какой-то теорией. Так, в среднем только в 2017 году служба «REGA» один звонок о помощи регистрировала каждые 32 минуты. К счастью, иностранные гости Швейцарии, уже имеющие страховку, которую они обязаны оформлять при получении швейцарской туристической визы, и отправляющиеся в пешую прогулку по Альпам или встающие тут на лыжи, тоже имеют право стать донорами «REGA», а, следовательно, рассчитывать, случись что, на покрытие расходов, связанных с организацией выезда спасателей в границах Конфедерации.

End of insertion

Эта статья была автоматически перенесена со старого сайта на новый. Если вы увидели ошибки или искажения, не сочтите за труд, сообщите по адресу community-feedback@swissinfo.ch Приносим извинения за доставленные неудобства.

Поделиться этой историей