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电子进化 电子健康并非万灵药

电子健康进入瑞士政治议事日程不过短短几年,有人担心现有新科技会令保健领域无所适从。就算有实惠,患者也许得等待数年才能感受到。

电子数据管理的优势之一在于它更加廉价、清晰,以及永久性。大夫们龙飞凤舞难以辨认的字迹、发黄的纸张、褪色的X光片或者超声波造影,很快都将不复存在。

把计算机化的医生处方输入系统和电子化健康记录等工具,有望提高服务质量、削减成本。

医生们也希望科技可以帮助减少保健系统中的出错数量,例如改善药物剂量指导、预防药物不良事件。

瑞士医药信息学会(Swiss Society for Medical Informatics)会长克里斯廷·洛维斯(Christian Lovis)透露,美国每年就有10万起因出错引起的死亡。瑞士尚无此类数据,如果套用美国的比例,这可能意味着每天瑞士有3%-5%的患者死亡。

他表示,各医院需要的是用来支持存储和行政任务的强大数据管理网络。但与此同时,电子健康也有其局限性。

“我们必须自问,医院里有多少信息技术是合理的,”洛维斯质疑道:“信息技术简化了某些程序,这一点毋庸质疑,但超出一定限度后,它并不会更进一步提高效率-对患者而言当然也不存在附加利益。”

数字化

电子健康覆盖了医学所涉及的全部电子程序,包括电子患者档案、远距医学、消费者健康信息、虚拟保健小组,和收集与获取患者资料的移动设备。

在实际操作中,仍有个别障碍需要跨越。德国电信下属信息技术公司T-Systems的托马斯·沃利(Thomas Wally)12年来一直为伯尔尼大学医院提供咨询。他指出,引入一套新的存储平台用了两年半之久,平台容量不得不采用1拍字节(Petabyte),即相当于100万吉字节(Gigabyte)。

“医院从纸张到数字化的转变非常复杂,”阿劳(Aarau)州立医院的药剂师理查德·艾格尔(Richard Egger)坦言:“我们需要扫描标签和使用电子识别与分配器-这一切还都得用通用标准。”

保健服务一直都在被迫使用新科技。而这一次,产品不但得安全易用,还需要操作上的改变、新程序的学习,和工作环境的再设计。

“电子健康理念并非只是在沿袭以前工作模式的基础上,增加些新特征而已。那会像是以旧飞机的设备来开航空飞船,”洛维斯解释说:“如果你对系统使用不善,还不如不采用电子健康。”

洛维斯亦同时担任着日内瓦大学医院医学信息科学的科室主任一职,他提到,医疗信息学还是相当年轻的领域。政府直到2007年才公布电子健康战略。

缓慢而稳健

“与4、5年前相比最大的不同,是如今电子健康终于排进了政治日程,”圣加仑州电子健康主管汉斯约尔格·鲁瑟(Hansjörg Looser)告诉瑞士资讯swissinfo.ch。出于草根民主的传统,瑞士寻求对其战略的广泛支持。

通过冗长的咨询过程,联邦政府先拟定可以广泛适用的规范,之后再由各州去实行,联邦公共卫生局的萨洛米·冯·格莱耶茨(Salome von Greyerz)解释道。

“我们的进度也许缓慢,却相当稳健。所有步骤都朝向正确的方向,截止目前我们还不必出尔反尔,”冯·格莱耶茨补充:“其它国家也未能做到更深入,那些急冲冲的自上而下引入大规模项目的尝试,也都以失败告终。”

电子健康在全球范围出现不过是最近一、二十年的事。1986年医疗信息系统领域还没有论文发表;但据洛维斯透露,今天已有200多万项研究。然而,情况的改变依然很慢。

分散的瑞士体系

“21世纪医学最显著的特色,是我们电子数据同19世纪的笔头记录‘双管齐下’,”洛维斯引用了美国前卫生与公众福利部长汤米·汤普森在2004年说过的话。

如今这在瑞士仍是实情:使用电子患者记录的医生还不到总数的三分之一。不过,虽然医院与惯例改起来很慢,电信公司却在为产品迫切地寻求出路。

“瑞士保健体系仍非常分散,而且所有孤立的应用都受到资料零碎、成本昂贵,以纸张流程的局限,”瑞士电信(Swisscom)的斯蒂法诺·桑蒂尼利(Stefano Santinelli)表示。他计算过,电子账单可将25瑞郎(约合170元人民币)发票的成本降低到3瑞郎(约合20元人民币)。

有时医生也得自力更生。日内瓦大学医院的整形外科医生维克托·迪布瓦-费里耶尔(Victor Dubois-Ferrière)开发了一个原本使用于视频游戏机的动作感应装置:不用触摸屏幕,就能操纵手术动作。

“我不搞信息技术,只是个有创造力的整形外科医生,”迪布瓦-费里耶尔说道:“我们的目标是创造一套遵行手术无菌规范的无触摸式远程控制系统。这个工具是外科医生开发给外科医生的。”

归根结底,只有当电子健康解决方案以患者角度为出发点时,它的引入才能取得成功。

“系统总会有漏洞,我们也许会丢失数据,最后给出错误的支持,”洛维斯指出:“总之我们必须牢记,另一端的人是患者。这绝非儿戏。”

欧洲电子医疗

欧盟委员会投资电子医疗已愈20载。自2004年起,它一直在发展有针对性的政策提案,以促进全欧盟电子医疗技术的广泛采纳。

瑞士有意协调其行动,与欧盟进行合作。瑞士参与了欧盟的电子医疗管理项目(eHealth Governance-Initiative),项目成员国承诺推动下列4个主题领域内的更佳协作:法律问题、标准化确立、统一术语,以及识别与授权。

2008年6月,欧洲患者智能公开服务项目(epSOS)正式启动,27个伙伴组织建立起一套基础设施,以实现患者资料的跨国界交流,例如欧洲的患者档案与电子处方。在日内瓦州和联邦公共卫生局的支持下,日内瓦大学医院从2011年11月起参加该项目。

瑞士还以观察员身份参与数字欧洲议程(Digital Agenda for Europe)。这一更广泛战略旨在实现可持续性保健及对数字化和独立生活的信息通信技术支持。作为其组成部分,2010年的旗舰倡议结合了一批定向电子医疗行动与目标。

信息框结尾


(译自英文:小雷), 瑞士资讯swissinfo.ch


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