Уход за пожилыми — серьезная проблема для Швейцарии

В Швейцарии 40% бабушек и дедушек хотя бы раз в неделю присматривают за своими внуками. Thomas Kern

Сначала ты заботишься о близких, потом близкие заботятся о тебе: во второй половине жизни многое начинает крутиться между этими двумя полюсами. В Швейцарии большую часть забот о престарелых родственниках берут на себя члены семьи из числа т. н. бэби-бумеров (лиц, родившихся после 1945 года). Однако совершающийся сейчас их массовый уход на пенсию наносит по этой хрупкой системе сильный удар. Кто вынесет мусор ветерану Вудстока? 

Сначала немного статистики. Она показывает, что в богатой Швейцарии немедицинская забота о своих родных и близких, будь то пожилые родители или новорожденные внуки, чаще всего ложится на плечи так называемых бэби-бумеров. Это те, кто родился после 1945 года. Проблема только в том, все они сейчас начинают массово выходить на заслуженный отдых, и возникает вопрос: а кто будет теперь ухаживать за этими новоявленными пенсионерами? Вся сложившаяся на данный момент система, основанная на «договоре поколений», грозит пойти «вразнос».

А система эта, по сути, построена на неоплачиваемой домашней работе. Согласно данным Федерального ведомства статистики Швейцарии (BfS), в 2020 году в финансовом эквиваленте эта работа стоила 3,4 млрд швейцарских франков, что составило 74 млн часов бесплатной работы в сфере немедицинского ухода за больными и престарелыми. На этом фоне труд работников, а чаще всего работниц, организации патронажного медицинского ухода на дому Spitex выглядит довольно скромно — в том же 2020 году объем ее амбулаторно-поликлинических и медико-санитарных услуг составил примерно 3 млрд франков.

Формально или неформально, но задачами в области немедицинского ухода занимается примерно половина бэби-бумеров (люди в возрасте от 55 до 74 лет). Таковы итоги анализа, проведенного в 2020 году немецким некоммерческим фондом Байсхайма (Fondation Beisheim), занимающимся реализацией проектов в области личностного развития. Основу этой неформальной работы составляет уход за внуками, а также забота о совсем уже престарелых родственниках. В Швейцарии сейчас примерно 40% бабушек и дедушек из числа бэби-бумеров хотя бы раз в неделю регулярно остаются с внуками и/или присматривают за ними. А если добавить сюда тех, кто приезжает навестить внуков спорадически, время от времени, то, по данным Федерального ведомства статистики, эта цифра превысит и все 70%.

В итоге мы получаем примерно 160 млн часов в год, в Швейцарии эта работа стоит примерно 8,2 млрд франков. При этом такого рода деятельность не потеряла своего значения даже с появлением, казалось бы, современных служб профессиональных патронажных услуг. Таков вывод, который еще в 2006 году сделали социологи Хайди Штутц и Сильвия Штруб (Heidi Stutz und Silvia Strub) в их аналитическом докладе Familien in den späteren Lebensphasen («Семьи на поздних этапах жизни»). Сегодня они подтверждают, что с тех пор принципиально ничего не изменилось. Большую часть работы по-прежнему выполняют находящиеся в возрасте до 65 лет (это когда внуки еще маленькие, а сами они продолжают вести активную трудовую жизнь) бабушки из числа бэби-бумеров. На их долю приходится почти четыре пятых общего времени ухода за внуками.

Совпадают ли желания и возможности?

Тот факт, что эта социальная группа вынуждена нести на своих уже не самых молодых плечах такую нагрузку, не может быть нормой. К такому выводу приходит еще один социолог, Франсуа Хёпфлингер (François Höpflinger). «Причина такой ситуации состоит вовсе не в столь часто упоминаемом «распаде традиционной семьи». Связь между поколениями в масштабе ближнего семейного круга родственников все еще функционирует в Швейцарии исправно», — пишет он в своей монографии Generationenungerechtigkeit überwinden («Преодолеть диспропорции в отношениях поколений»), вышедшей под эгидой швейцарского либерального аналитического центра Avenir Suisse.

«Готовность помогать друг другу никуда не исчезла. Неформальный контракт поколений, т. е. нормативное ожидание, что члены общества будут заботиться о своих детях и внуках, а затем о родителях или о брачных партнерах, прочно укоренен в Швейцарии, — соглашается и Карло Кнёпфель (Carlo Knöpfel), социолог и профессор Высшей школы прикладных наук Северо-Западной Швейцарии (Fachhochschule Nordwestschweiz). — Большинство людей у нас в целом готовы выполнять свои моральные обязательства, но часто они быстро достигают предела своих материальных возможностей». Почему?

Потому что современное общество в Швейцарии и в самом деле переживает период кардинальных перемен: в средней семье сегодня рождается один, максимум два ребенка, у многих взрослых бэби-бумеров, выходящих как раз сейчас на пенсию, и вовсе нет детей. Большинство женщин в Швейцарии, которые всегда в прошлом брали на себя большую часть обязанностей по уходу за детьми и родственниками (на журналистском жаргоне: Care-Arbeit), сейчас активно работают и не могут или даже не хотят больше тратить столько времени на поддержку своих близких, как раньше: это к вопросу гендерного равенства мужчин и женщин на рынке труда.

Взрослые дети часто уже не живут за углом или даже в одном городе с родителями, что затрудняет регулярную взаимопомощь разных поколений. Наконец, значительно ускорился в последнее время процесс старения общества: продолжительность жизни растет, так называемый «срок дожития» увеличивается, растет нагрузка на пенсионные фонды. В итоге же сейчас все эти бэби-бумеры уже начинают выходить на пенсию и по меньшей мере через двадцать лет они окажутся в числе потенциальных жильцов домов престарелых. Кто будет за ними ухаживать? Откуда брать необходимый младший и средний медицинский персонал?

В итоге существенно меняется сейчас не только структура общества, но и характер задач, лежащих на плечах тех или иных возрастных групп. Характер будущей системы немедицинского ухода за больными и престарелыми меняется, находясь в прямой зависимости от характера ценностей данного поколения. «Большинство из них просто не хочет, чтобы их дети или внуки заботились о них. Эта поддержка в случае необходимости должна исходить, по их мнению, не от родных, а от стерильных и анонимных систем социального государства или от частных поставщиков патронажных услуг», — считает Карло Кнёпфель.

Самостоятельность и независимость

Согласно прогнозам, в будущем пожилые люди будут намерены сохранять свою самостоятельность и независимость с еще большей решимостью, чем сегодня. Ну не привыкли они находиться в зависимости от кого бы то ни было, и все тут! И выход на пенсию для «бэби-бумеров» — это вовсе не повод менять что-то в такой решимости. Это означает, в частности, что все они захотят как можно дольше оставаться жить у себя дома и не переезжать в дома престарелых или как принято в Швейцарии говорить, «резиденцию для зрелых людей». «Люди в Швейцарии живут все дольше, но это вовсе не обязательно означает, что они будут дольше нуждаться в посторонней помощи», — отмечает Карло Кнёпфель.

Переход к так называемому «четвертому возрасту» (отрезок жизни после 70 лет), когда люди становятся совсем уже хрупкими и еще более подверженным недугам, в будущем займет куда больше времени, чем еще каких-то тридцать лет назад. «Поэтому-то такое особое значение приобретают качественные и своевременные услуги по уходу за ними. Но что именно это означает: осуществление «повседневного немедицинского ухода» (Betreuung) за родными и близкими? С юридической точки зрения это понятие, в отличие от понятия «услуги по медицинскому уходу» (Pflege), в Швейцарии никак не обрисовано, нигде не закреплено и не сертифицировано. Часто под «повседневным немедицинским уходом» понимается то, что не учтено в каталоге «услуг по медицинскому уходу», начиная от помощи по дому до социальных контактов (сходить вместе с соседкой пообедать, выстирать вещи для пожилого отчима или показать матери, как пользоваться онлайн-банкингом).

Система с неверными стимулами

«Услуги по медицинскому уходу» являются столпом и основанием всей швейцарской политики в отношении пожилых людей. Что с ней будет в ближайшем будущем и как противостоять негативным тенденциям – в целом ясно. А вот возможная перспективная структура системы «повседневного немедицинского ухода» пока почти никем и нигде не обсуждалась. Что это такое сейчас и во что она превратится в будущем? Непонятно. «Ясно одно: обществу рано или поздно придется начать финансировать часть этой работы, выполняемой сейчас бесплатно членами семьи, друзьями, соседями или волонтерами», — говорится в отчете швейцарского фонда Пауля Шиллера (Paul Schiller Stiftung), поддерживающего волонтерские и иные общественно-полезные некоммерческие проекты.

Этот документ основывался на выводах команды социологов в составе Карло Кнёпфеля, Риккардо Пардини (Riccardo Pardini) и Клаудии Хайнцманн (Claudia Heinzmann). Из него следует, что если общественные бюджетные и некоммерческие организации предоставляют прежде всего услуги по медицинскому уходу, покрываемые системой ОМС (обязательного медицинского страхования), то услуги по повседневной немедицинской помощи по хозяйству, предлагаемые частными компаниями, за счет касс ОМС не финансируются и частные расходы таким образом никем не возмещаются. «А такое может себе позволить далеко не каждый, поэтому нам нужно больше вариантов немедицинского обслуживания именно в таком формате, хотя бы частично профинансированных из федерального бюджета», — отмечает Карло Кнёпфель, который долгое время был членом совета директоров благотворительной организации «Каритас Швейцария» (Caritas Schweiz).

В основном работу по уходу за внуками выполняют бабушки: на них ложится почти 4/5 общего времени ухода за детьми. Gaetan Bally/Keystone

Он уверен, что такой вариант финансирования находится в интересах государственной политики в области социального обеспечения, поскольку он позволил бы отсрочить или даже избежать переезда новых пенсионеров из числа «бэби-бумеров» в дома престарелых, ведь расходы на их содержание там не покрываются страховкой, а потому они тяжким грузом ложатся на общественные бюджеты. Именно поэтому в сотрудничестве с «Фондом Пауля Шиллера» Карло Кнёпфель активно выступает в пользу закрепления в законодательстве права людей на получение оплачиваемых обществом услуг в сфере повседневной немедицинской помощи по дому. Нынешняя же система, толкая вполне еще здоровых и стоящих на собственных ногах людей на переселение в дома для престарелых, ведет к лишним расходам, не говоря уже об ударе по самолюбию и достоинству «новых стариков».

Еще в 2018 году Комитет Национального совета (большой палаты парламента Швейцарии) по здравоохранению и социальному обеспечению выдвинул инициативу с предложением учесть в законодательстве дополнительные выплаты с целью финансирования услуг по немедицинскому уходу (Betreuung) за стариками. В настоящее время она передана парламентом в Федеральный совет (кабмин), где пока и зависла. А ведь за счет таких дополнительных пособий в теории общество могло бы поддерживать малообеспеченных получателей пенсий, не вынуждая их переселяться в дома престарелых и давая им шанс и дальше жить в своем собственном доме. «Профессионализация немедицинского ухода по дому ни в коем случае не означает, что система медицинского ухода (Pflege) опять лишится денег. Речь идет о более широком толковании самого понятия «немедицинского ухода», о том, что такие организации, как Spitex, должны изобрести себя заново в новых профессиональных областях.

Швейцарцы хотят стареть с достоинством, а потому они и дальше будут продолжать полагаться на семью и друзей. Немедицинский же уход и помощь по дому всегда будут оставаться дополнением к неформальному общению. Полная профессионализация услуг по немедицинскому уходу (Betreuung) за пожилыми людьми не может быть желательной с человеческой точки зрения. Не является она возможной и с финансово-кадровой точки зрения. Медицинский и немедицинский уход (Betreuung und Pflege) были и остаются, таким образом, системой на основе динамического взаимодействия самых разных участников. Но если дедушке кто-то лишний раз вынесет мусор, то у него, может быть, останется время рассказать внучке-инстаграмщице, как оно все было на фестивале в Вудстоке и как жилось в мире, где телефоны еще не умели делать фотографии и видеоролики», — резюмирует Карло Кнёпфель.