在瑞士，变性手术的问题出在哪儿了？
在瑞士，许多人在做完变性手术后出现了严重的术后并发症。他们大多更愿意在国外进行手术。相关协会和专家指出，瑞士的外科医生缺乏此种手术的临床经验。
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瑞士法语区一位年轻的变性人Emma *，在不到一年的时间里开了7次刀，现在正在等待第8次手术。她想象中的变性过程完全不是这样。最初的计划只是接受一项性别重置手术：阴道成形术，即为变性女性再造阴道。
“我在第一次手术中已经出现了问题，因此不得不再次手术。在这期间我的直肠受到了伤害，所以医生给我装了一个胃袋，我不得不戴了它生活了9个月。” Emma解释说。这一经历给她带来巨大的创伤。”我在坚持，但有的时候，我还是感觉很难熬，焦虑症发作。幸运的是，我的亲友一直非常支持我。” 明年5月，Emma还要接受一次外观矫正手术- 希望那是黑暗隧道的尽头。
多次手术
跨性别群体维权组织EPICÈNE的主席Lynn Bertholet知道很多类似Emma这样的案例。”情况很糟糕。” 她说。为了补救各种术后问题，当事人有时不得不接受多次手术。”这位来自日内瓦的维权者和前银行家指出：”我见过的、最严重的案例是一位男性变性者，他在5年内被迫接受了22次手术。”
“我戴着导尿管生活，疼痛忍难。”
Lucas*
术后并发症也会导致长期的住院和停工。Lucas*目前就是这种情况。2018年，34岁的他决定接受变性外科手术，包括阴茎成形术(利用从身体其他部位取下的皮肤为患者再造阴茎的手术)。由于诸多术后问题，他不得不又开了8次刀，而最初计划的只是四次手术。
“目前，我带着导尿管生活，疼痛难忍。” 身在病房的Lucas和我们通电话时说道。他已经在医院住了好几个月了。” 我的治疗档案变得异常复杂，” 他说， “医疗团队很难汇拢全部信息，明确问题所在。” 他补充说：”我最大的梦想是能够回归我热爱的工作。”
缺乏经验的瑞士医院
瑞士没有关于变性人术后问题的统计数据。性别重置手术无疑很复杂，且风险性很高，但在Lynn Bertholet看来，瑞士术后并发症的比例依然过高。她说：”据我们协会的了解，大约每两名接受变性手术的人中，就有一名会遭遇术后并发症。”
Bertholet指出，在瑞士，进行此类手术的医生缺乏临床经验，该国也没有要求医生接受专项培训以及护理人员接受术后跟踪培训的政策。瑞士有三家可提供变性手术的医院，分别在巴塞尔、苏黎世和洛桑。ÉPICÈNE组织的主席说：”手术的数量不够多，无法保证外科医生获得足够的经验。”
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2015年，比利时外科医生、性别重置手术专家Stan Monstrey的调查已经指出这一问题。受洛桑州法院委托进行的这项调查显示：在瑞士的变性手术领域，因医生缺乏临床经验，手术质量不及国外专门外科中心的水平。“ 尽管有此结论，但现实情况没有发生任何改观，” Bertholet说。
研究指出，外科医生要想保持“操刀”的精准度，必须具备每年、每项操作技巧至少24次手术的临床积累。尽管近年来手术的数量有所增加，但尚未达到上述要求。联邦统计局的最新数据显示：2020年，在瑞士提供性别重置手术的三家医院中，只有35名男性和52名女性接受了此类手术。
能力中心
为了改善手术和护理质量，ÉPICÈNE组织正在大力呼吁，建立一个集中的国家能力中心，专门负责变性手术的进行和术后护理。”这样可以将病人汇集到一处，外科医生也可以获得更丰富的临床经验- 他们可以专攻变性手术，而不像目前，在操作变性手术的同时，他们也要兼顾一门其他的外科专业。” Lynn Bertholet解释道。除此之外，统一的能力中心在集中信息和雇用专门护理人员方面也更具优势。
Monstrey教授在其报告中给出的也是这一解决方案：”在瑞士这样的小国，满足医疗能力和质量要求的唯一方法是将变性手术病例集中于一两个医疗中心。” 该研究还提到，需要建立 “一个基于多名医生和外科医生合作的多学科方法，其中，护士和护理人员的丰富经验也必不可少。”
好办法，还是乌托邦？
这个想法激起了医学界的兴趣。Richard Fakin原是苏黎世大学医院整形外科诊所负责人，现在在马德里从事变性手术业务。”每年操刀的手术数量和结果至关重要。在瑞士，几乎没有任何关于这一领域的高质出版物。” 他感叹道。Fakin认为，小国瑞士应该将变性医疗护理中心化。他说：”中心化并不一定意味着硬件设施的集中，而是遵循共同的治疗概念。”
在瑞士法语区，变性手术均在在沃州大学附属医院中心(CHUV)进行。该院外科医生Olivier Bauquis也赞成建立国家中心的想法。然而他认为，这一目标不太可能在近期实现。他坚信，目前的当务之急是 “保障由外科医生、心理治疗师和专门的内分泌学家组成的多学科团队在大学附属医院内共同参与治疗”。
很多人宁愿去国外手术
鉴于瑞士目前的医疗状况，只要经济条件允许，打算变性的人都会选择在国外的能力中心接受手术。Agnodice基金会提到，可选的目的地包括泰国、比利时、美国、德国、塞尔维亚和加拿大。
“除了身心痛苦之外，补救并发症的多次手术和长期缺勤所连带的成本也很高。”
Lynn Bertholet, Épicène协会主席
如果负担得起，Lucas和Emma也希望在国外接受手术。”我几次向医疗保险公司申请偿付国外的阴道成形手术费用，但遭到拒绝。” Emma说。现在困扰她的各种并发症本是可以避免的，她认为。
原则上，医疗保险公司只报销在瑞士公立医院进行的手术，但也有例外情况。例如，2015年，一家医疗保险公司偿付了一名变性女子在泰国进行的性别重置手术：参照在Stan Monstrey的专家意见，沃州法院作出了有利于受保人的裁决，因为据专家评断，当事人在瑞士手术会面临更大风险。
赔付手术费用
Lynn Bertholet认为，只要瑞士没有集中的国家能力中心，医疗保险公司就应该报销国外手术费用。她评论道：”除了身心痛苦之外，补救并发症的多次手术和长期缺勤所连带的成本也很高。而这一切也必须由各州和医疗保险公司承担。” 其协会目前正在就一起上诉至联邦法院的案件展开工作，以期“在瑞士接受变性手术的风险过高”这一观点得到法律上的承认。
但是该提案似乎并未说服医疗保险伞式协会santésuisse。当被问及相关问题时，协会发言人Christophe Kaempf提醒道：”目前，医疗保险公司对在瑞士境外进行的手术不予报销，无论是哪一类手术。”
同时，Lynn Bertholet也强调，在另一个国家进行手术也并非完美方案。她说：”这些手术需要长期术后跟踪，而这就比较难在国外进行了。”
* 此处为化名
跨性别人士是指：生来男性或女性身体特征明显，但不认同其天生性别的人。这些人或认同另一性别，或具有介于男女之间的性别认同，也有可能男女性别都认同。很难确切知道瑞士跨性别人士的数量，该国从未就此做过统计。研究估算出的数字悬殊很大：有研究认为，每200人中就有一人可被认定为跨性人，这样算来，瑞士大约有4万名跨性者；而其他研究则只将“接受过生殖器再造手术的人”认定为跨性(变性)人，而瑞士全国有数百名接受过性别重置手术的人。
(编译自法语：郭倢)
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