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在瑞士叫救护车谁掏钱?

Rettungssanitäterin und Rettungssanitäter bergen einen Patienten
急救员接受的是患者紧急救护培训,然而基础医疗保险却只部分承担他们的行动费用。 Keystone

在瑞士叫救护车,大部分患者都要自行承担救护车的费用,这笔钱有时是很昂贵的。如此挽救生命的行程,是否应由基础医疗保险来负担呢?目前这一想法正在讨论中。

Georges Vittoz还能清晰地记得,90年代时,一位患者要为救护车支付200瑞郎的费用。而现如今,这样的医疗运输要贵上几倍,且大部分要患者自己掏钱。有些人不能一次付清,不得不按月还款,有些则干脆拒绝这样的运输。

Vittoz那时负责法语区沃州的救护车服务。他举了一个慢性病患者定期需要医疗运输的例子。

究其本质

“第一笔帐单的50%由基础医疗保险负责。如果没有附加险,那么接下来的所有账单都要自己买单,”他说:“所以不要再打144(急救电话)了”。

对潜水爱好者Alfred Suter来说,一次在圣加仑州潜水之后,他被救护车送往了医院,这段里程价值2400多瑞郎,是他月薪的一半,瑞士电视台(德)外部链接这样报道到。他现在按月还贷。2014年的调查(德)外部链接显示,由一位医生陪同的救护车出车一次,在瑞士各州的价格由850到1900瑞郎不等。尽管基础医疗保险会偿付救护车车费的一半,但每年最多也就是500瑞郎。其原因是:医疗保险法没有将急救和运输等同于门诊就医。

法律落后于实际

剩余的,就要由患者自行负担了;如果一年间多次呼叫救护车,那么也是一笔不菲的费用。而现在阿尔卑斯空中救援队Rega的收费,也不过是每年30瑞郎(详情见资料信息)。

我们是挽救生命的,然而法律并不承认我们的工作有这样的意义。”Georges Vittoz

救护车运输“是瑞士卫生系统内,少数几个难以纳入基础医疗保险的部分,”Vittoz说:“我们挽救生命,法律却并不这样承认我们工作的意义”。

如今Vittoz和他救助服务总会(德)外部链接的同事,要求对已实施20年之久的法律条文进行修改。他们认为“古老”的法律已跟不上紧急援助服务、以及通货膨胀的发展。

山地救护

如果有人在阿尔卑斯山远足时受伤,并需要搜救队,那么基础保险只会给付500瑞郎/每年,或在遇到生命危险、投入急救时给付5000瑞郎,这与救护车运输所获得的保险赔付一样多。

因为空中救援就要昂贵许多,所以瑞士有320万人都会向瑞士空中救援队Rega(英)外部链接给付年资助金,每人每年至少30瑞郎。而Rega则会免去紧急救助中,基础医疗险和意外险不负责赔付的部分。

急救发生在山区和偏远地区的情况很多:2017年Rega平均每33分钟就要应对一次呼救。幸好在瑞士远足或滑雪的外国客人,也可成为Rega(英)外部链接的会员,这样才能在全国范围内享受到被空中救护的可能。


法律远离现实

Carlo Casso是救助服务总会(简称:IVR)的理事。他认为20多年前所推行的基础医疗保险法,是引发问题的根源。那时出动救护车,被当作是保险最基本的运输服务,而不属于医务紧急救护。从最后几个案例来看,所产生的费用首先由强制性的基础医疗保险给付。

Casio说,自从急救服务职业化后,情况就发生了改变。急救卫生员必须完成5800小时的培训,而且要能向患者提供门诊式的诊治。他们必须在15分钟内,对90%的情况作出反应。“他们工作在紧急情况下,质量和速度是具有决定性意义的,关系到挽救和重新唤醒人的生命”,Casso说:“然而急救卫生员并不被认可为医务专业人士”。

还有一个新发展是创立了中央紧急救护号码(144),训练有素的工作人员通过恰当的评估,确认有必要再派出救护车。

这些大的改变却给患者带来了负担:医务运输的最高限定500瑞郎(紧急情况5000瑞郎)是1995年拟定的,这与如今的花费已相差太远。

“目前的法规已被现实大大超越,”Vittoz说:“如果我们仔细分析法律的话,就会发现医疗保险已经走到前面去了”。

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保险

瑞士的保险项目林林总总,几乎无所不包,但有些属于强制性保险,可能在家庭预算开支中占据相当比重。

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Vittoz和Casso都承认,一个高质量的急救系统,一个无论日夜都可以马上出现在现场的队伍,均需要钱。但他们不认为患者应承担大部分花销。

“各州和地方政府应为急救的运作买单,就像他们为警察和火警买单一样,”Casso说:“患者应该只承担实际产生的费用”。

“挽救”急救?

瑞士价格观察家(德)外部链接2014年的一项调查显示,瑞士全国医务运输的价格昂贵且差异巨大,要求改变现状的呼声越来越高。

联邦卫生部宣布,已和医务专家、保险界人士进行过多次讨论,可能会出台新的措施。

卫生部发言人Grégoire Gogniat说:“一项特别议题就是,如何收集服务和花销的数据,来预估具体的数目(由患者和基础保险共同承担)”。

各州负责

然而这样的任务因瑞士的联邦制体系而变得困难。因为目前各州可自行安排急救运输及其花销的问题。

所以这些不同的收费模式,又决定着患者最终要出具的费用。也就造成有些预定的救护车,其价格比其他地方贵三倍,正如2014年的研究所显示。对许多人来说,这样的差异应该消失。

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“我们应该在全国营造一个统一的收费模式,不能让价格因为人居住的地方不同而不同,”价格观察员Stefan Meierhans说。

统一的收费模式能够带来更多的透明度,而且可以保证是按照同一方法征收的。

无论是急救队伍还是保险界人士,都表示这样的模式是值得期待的。然而在具体措施方面,他们却持不同意见。急救总会致力于修改法律,希望让医务运输和出动急救队等同于门诊治疗。

保险方面

这就意味着,大部分花销不再由消费者而是由基础医疗保险来承担。急救总会不久前已向联邦相关部门呈上了修改法律的具体建议。

瑞士医疗保险的行业组织Santésuisse(德)外部链接则聚焦于价格:全国的医疗运输服务都应该按照同样的方式,以接近于全国平均价格为基础,进行计价。

“我们认为这样效率更高,应该在价格上朝这个方向靠拢,而不是把患者的负担简单地推给保险公司,因为这样会对保费产生影响,”Santésuisse的媒体发言人Christophe Kaempf说。

价格观察家已与州政府和协会方面进行过沟通,并提出建立统一的收费计价系统的建议。Meierhans很乐观,这可能会“挽救”那些患者。“我希望过几年,最多到2020年,我们能够再跨出一步,”他说:“不过在瑞士做任何事情都需要时间”。

瑞士救护工作的数据资料

96个 救护队

2500名 救护卫生员(急救员)

1200次 平均每天投入救护

70% 紧急救护百分比

80分钟 平均救护时间

33公里 偏远地区的平均距离

50 65岁以上的客户百分比

20 瑞士全国逾65岁的老年人口比例

资料来源:瑞士医疗卫生观察站(德),2016外部链接

(翻译:宋婷)

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