皮肤移植的进步为烧伤患者带来希望

Valérie Jaquet

瑞士科学家和医生希望通过开发出越来越接近人类皮肤的替代品，使被移植的皮肤变得更加美观。

他们在苏黎世大学(Zurich University)儿童医院的儿科烧伤中心(Paediatric Burn Centre)展开工作。该中心是瑞士首家此类医院，每年约有400名年轻患者在这里接受治疗。

该中心年轻患者遭受的烧伤常常非常严重，有些患儿的烧伤面积超过50%。

“我们的患者中有50-60%年龄在0-3岁之间，通常都是被开水烫伤，”该中心主任克雷蒙斯·希斯特(Clemens Schiestl)透露。

“40%是3岁以上儿童，一般以男孩为主，多是由于玩火或爆竹而造成烧伤。”

另一种情况则是当大人用煤油来使烧烤或奶酪火锅快点儿上桌，结果着火的却是无辜的孩子。

“由于父亲使用煤油不慎，造成自己孩子烧伤面积达60%，这种情况对父亲来说非常痛心，”希斯特告诉swissinfo。

发生这种情况需及时送医院作医护处理。希斯特和他的团队首先要确认，身体的应急反应不致造成血液循环的崩溃。

在这一阶段，患儿需要补充大量水分-患儿的体重可能会从正常的20公斤增至40公斤，但这么做却能让医生挽救患儿的生命。

一旦患儿病情得以稳定，就需要将烧伤的皮肤移除，因为它会向体内释放有毒物质。大面积烧伤会造成大量创口，这时预防感染就至关重要。

今天的植皮

这便是需要作植皮手术的时候。植皮手术使用的是患者自己的皮肤，其中多数取自头皮。

而这可能会是漫长的过程，每两天需要进行一次手术，有时全过程长达5周。“这是患者最难熬的一段时光，”希斯特解释说。

皮肤组织逐渐稳定下来后，患者必须戴上压力套。由于移植的皮肤不能随患儿成长，一些连接区域就可能需要重新进行手术。

50-60%面积烧伤的患儿一般3、4个月后就可以出院。此时该中心会帮父母检查浴室是否适用患儿使用，还会在孩子重返学校方面提供帮助。

患儿红肿的皮肤渐渐消肿，部分恢复正常皮肤的颜色。

康复计划往往在一年后划上句号，但该中心的关爱却将一直伴随着患儿的成长，直至他们长大成人。

这也是他们的医疗哲学：“我们关注所有的问题，无论是患儿开始上学，或是进入少年阶段后的初恋，”希斯特表示。

毁容患儿的少年阶段可能会相当艰难-因为烧伤患处多在面部或胳膊上。不过，90%左右的年轻烧伤患者都能过上正常的生活。

明天的工作

希斯特指出，手术经常造成结疤。

“改善这种情况的唯一希望就是像莱锡曼博士科研小组的这类实验室，他们致力于用10年左右时间开发出在移植后能像正常皮肤而非疤痕的皮肤组织，”这位医生指出。

恩斯特·莱锡曼(Ernst Reichmann)是位细胞生物学家和皮肤工程师，他所领导的苏黎世实验室致力于研究先进的皮肤移植术，在为数不多的同行业实验室中可谓先锋。于2001年创建的这个实验室是儿童医院的一个部门，与烧伤中心有着紧密的合作关系。

“我们想制造出与人类皮肤同等厚度、只需外科医生对患者作一次手术即可的皮肤替代品，这在目前还不可能，”莱锡曼告诉swissinfo。

现在医生对高度烧伤部位使用以硅膜保护的牛胶原进行治疗。作为人工真皮层替代品的牛胶原会慢慢被患者皮肤组织取代。

而作为表皮替代品的硅膜则通过手术移除，取而代之的是患者自己的皮肤。

“在某些情况下，外科医生不得不在皮肤上割孔，以撑开皮肤获取更多皮肤组织……在多数情况下，从美观的角度来看这种做法根本无法令人感到满意，”莱锡曼解释道。

他的科研小组在开发一种利用患者自己的细胞生成的包含真皮和表皮的移植皮。

细胞和血管

移植皮先经手术从患者身上取下，再在实验室中进行人工培植。这种做法的问题是，在培植阶段，皮肤的自我更新细胞会全部丢失。这意味着因为没有生成新组织的细胞，移植皮自己“融化”了。

该小组因此就必须保证，移植皮在被植往患者身上之前含有足够的这种细胞。

第二个问题是，移植皮的真皮部分没有血管，而血管的作用是为真皮提供营养和氧气，它是皮肤组织生存必不可少的部分。

所以科学家不得不在实验室中事先给移植皮加上血管，这样它才能很快连接到患者的血液循环系统中。

截止目前，他们已研制出直径约3厘米的样品“生物活性水凝胶”(biologically very active hydrogel)。他们的目标是研制出供医用的直径10-15厘米的这种移植皮。

而这需要大量繁琐的工作。“我们的目标也包括还原皮肤本来的颜色，因为目前在皮肤移植过程中颜色细胞也丢失了，故而皮肤是白色的，”莱锡曼补充说。

研究在与医生的紧密合作中进行。希斯特和莱锡曼都承认，最初这两门分离的学科必须“学着讲对方的语言”。不过现在他们的合作很成功。

“新皮肤的正式应用可能还需要时日，”希斯特表示：“但我能肯定的是，每天我们在病房与实验室的努力都令我们一步步接近最终的目标。”

瑞士资讯(swissinfo.ch)，Isobel Leybold-Johnson于苏黎世

皮肤

皮肤是人体最大的器官，将整个人体完全包裹起来。

皮肤包含三层组织：最外层含基本保护性结构-角质层-的表皮，支撑和强化表皮层的纤维层-真皮，以及为表皮和真皮提供营养、起缓冲和隔离作用的皮下脂肪层。

人类皮肤内蕴含着复杂的血管组织，皮肤内部充满纵横交错、排列有序的动脉、静脉和毛细血管。

烧伤深度

I度烧伤患者只有表皮层受到影响。这类皮肤损伤的特征主要为皮肤发红和疼痛，而且没有水疱，受伤组织的浮肿(体液淤积造成的浮肿)也很轻微。晒伤是I度烧伤的例子。

II度烧伤造成的损伤要严重得多，因为它涉及整个表皮层及部分真皮。这类损伤的特征是皮肤发红、有水疱，且常常伴随浮肿。I度和II度烧伤都会产生强烈痛感。

III度烧伤破坏了皮肤的三个组织层面。这类创口表面呈革质，颜色可能为棕色、棕褐色、黑色、白色或红色。患者没有痛感，因为痛感神经与真皮其余部分一起被损坏。同时被破坏的还有血管、汗腺、脂肪腺和毛囊等。这类烧伤被列为医疗急症。

来源：《在线大英百科全书》