Navigation

Когда радость материнства превращается в кошмар

Моника Мюллер Сапен из организации «Women’s Hope International» начиная с 2012 года добровольно работает в Эфиопии и в Бангладеш (на фотографии), обучая врачей технике кесарева сечения. courtesy Dr Monika Müller Sapin

Очень часто гибель ребенка, случившаяся в результате затянувшихся родов, становится причиной не только понятного горя, но и весьма болезненных травм органов малого таза женщины. Вероятными последствиями таких травм могут стать недержание, неприятные запахи, боль, социальная изоляция, депрессия. А все вместе это порой способно довести человека и до самоубийства.

Этот контент был опубликован 29 июля 2015 года - 11:00
Исла Бахат (Islah Bakhat)

В беднейших странах мира весь этот кошмар и сегодня все еще продолжает оставаться реальностью. Врач-гинеколог Моника Мюллер Сапен вот уже несколько лет на добровольных началах помогает роженицам в Африке и Азии по линии одной из швейцарских неправительственной организаций. Недавно она поделилась с нами своим опытом и выводами.

Моника Мюллер Сапен (Monika Mueller Sapin) была первым специалистом-гинекологом, открывшим общедоступную врачебную практику во Фрибуре. Произошло это уже ровно 20 лет назад. При этом ее всегда привлекала международная гуманитарная деятельность. Поэтому, получив в 1985 году в Базеле свой диплом врача, Моника отправилась в качестве добровольца в Зимбабве, где проработала полгода в клинике одной из самых отдаленных провинций страны.

С тех пор ее не оставляла идея вернуться однажды если не в Зимбабве, то в какую-нибудь другую развивающуюся страну, туда, где она могла бы оказывать столь нужную людям медицинскую помощь. Но для начала ей предстояло пройти обычные этапы обычной человеческой жизни, получив работу, выйдя замуж и родив собственных детей.

Акушерская фистула

Заболевание, мало известное в современном западном мире, это медицинская и социальная трагедия, которую вполне можно предотвратить. Вызванное осложнениями при родах в отсутствие экстренной акушерской помощи, оно приводит к стойкому хроническому недержанию мочи и может стать причиной почечной недостаточности и даже смерти.

Из-за поражения нервных окончаний ног некоторые женщины теряют способность ходить. При этом в 95 случаях из 100 новорожденный умирает. В отсутствие лечения возможности женщины найти работу и вести семейную жизнь резко сокращаются. Женщины, страдающие этим заболеванием, становятся изгоями в собственных общинах, их бросают родственники. Многие, чтобы выжить, занимаются попрошайничеством.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в развивающихся странах этим недугом страдают более 2 миллионов женщин, причем каждый год число заболевших акушерской фистулой увеличивается на 50–100 тысяч.

Врачи, участвующие в кампании с целью привлечь внимание мировой общественности к масштабам проблемы, считают, что болезни можно избежать, если девочки будут выходить замуж и рожать в более зрелом возрасте, а также будут обеспечены квалифицированной медицинской помощью во время беременности и экстренной акушерской помощью — в случае осложнений.

Но в развивающихся странах лишь 58 процентов женщин рожают детей в присутствии профессиональной акушерки или врача и только 40 процентов — в больницах или медицинских центрах.

Источник: ООНВнешняя ссылка

End of insertion

Когда в 2012 году двое ее сыновей отправились в США на годичную учебную стажировку, у Моники вдруг оказалось много свободного времени и она решила, что час пробил, что для своих детей она сделала достаточно, а теперь настала пора поработать для других. Чистая случайность привела ее в ассоциацию «Women’s Hope International» («WHIВнешняя ссылка»), основанную в Берне в 2003 году специально для того, чтобы помогать женщинам, страдающим от такого серьезного послеродового осложнения, как акушерские свищи, или фистулы.

Взаимопонимание было установление мгновенно и с тех пор Моника Мюллер Сапен активно участвует в международных конгрессах, посвященных проблемам акушерских свищей и организует вечера для сбора средств в пользу «WHI». Кроме того, она является еще и председателем «гуманитарного отдела» «Швейцарской ассоциации гинекологии и родовспоможения» («Schweizerische Gesellschaft für Gynäkologie und GeburtshilfeВнешняя ссылка»), а также активным членом организации «Club Zonta InternationalВнешняя ссылка», выступающей с конкретными проектами по улучшению качества жизни женщин в странах третьего мира.

Она в любую минуту готова покинуть свою прекрасно оборудованную практику во Фрибуре, чтобы поработать в Эфиопии и Бангладеш. Там она обучает врачей проводить операции кесарева сечения и ультразвуковые исследования, а акушерок — предупреждать образование послеродовых свищей.

swissinfo.ch : Очень мало кто знает о существовании такой болезни, как фистула, и понимает всю трагичность этого диагноза. При этом каждый год в мире регистрируются десятки тысяч новых случаев этого заболевания...

Моника Мюллер Сапен (Monika Müller Sapin): Эта тема практически неизвестна, причем даже на уровне врачей-гинекологов Швейцарии. Это заболевание даже не изучается студентами, потому что оно имеет место только в развивающихся странах. Я сама столкнулась с ним лишь четыре года назад, благодаря организации Women’s Hope International (WHI).

И, в противоположность тому, что можно подумать, послеродовые свищи очень редко становятся результатами женского обрезания, но практически всегда — это последствия затянувшихся родов без медицинского сопровождения и без возможности сделать кесарево сечение.

swissinfo.ch: Эта тема Вас, как видно, очень серьезно волнует, поскольку Вы многократно ездили в Азию и Африку, работая там, чтобы помочь женщинам избавиться от последствий акушерских свищей.

Моника Мюллер Сапен: Будучи гинекологом я очень быстро встроилась в эту проблематику и потом довольно быстро мне представился шанс сопровождать команду врачей «WHI», которая отправилась на неделю в Эфиопию. Позже в 2012 году я проработала там три месяца в муниципальном госпитале, а потом и в Аддис-Абебе, в крупном специализированном центре «Hamlin Fistula Hospital» («HFHВнешняя ссылка»), широко известном в мире в области хирургического лечения свищей. Так я начала мою активную деятельность в области обучения персонала и профилактики этого заболевания.

swissinfo.ch : Каковы были Ваши первые впечатления от встреч с людьми, страдающими патологией, практически полностью искорененной в развитых странах?

Моника Мюллер Сапен: Впервые войдя в хорошо оборудованную операционную в клинике «HFH», – а нужно понимать, что идет о частной клинике, у которой достаточно средств, а потому она является абсолютным исключением, – я первым делом подумала, что все пациентки клиники здесь поголовно больны полиомиелитом. 

Но потом мне объяснили, что послеродовые свищи часто приводят к проблемам с опорно-двигательным аппаратом. Поэтому перед операцией нередко требуется долгая подготовительная работа, с учетом того, что эти женщины не только страдают от серьезного недержания, но еще и сильно ослаблены плохим питанием, хроническими инфекциями, даже параличами. 

swissinfo.ch: Каким образом акушерские свищи ограничивают подвижность пациенток?

Моника Мюллер Сапен: Во-первых, в ходе затянувшихся родов могут пострадать нервы органов таза. Потом может начаться недержание мочи, как это нередко происходит с женщинами и девочками, в результате чего они живут в изоляции в хижинах вне своих общин, словно домашние животные. Они больше не возвращаются к нормальной жизни, большую часть времени проводят сидят на корточках или же они остаются лежать в позе эмбриона, погружаясь в депрессию.

Во-вторых, из-за такого образа жизни у них часто развиваются контрактуры ног, так что женщина порой становится практически полностью парализованной. А ведь для проведения влагалищной операции нам необходимо разместить пациентку в гинекологическом кресле и приготовить к обследованию и операции.

В Бангладеш пациентки попадают в клинику пешком, или, в лучшем случае, на самых примитивных средствах передвижения. Monika Müller Sapin/Women's Hope International

Таким образом, еще до начала оперативного вмешательства нам нужно проводить сеансы физиотерапии. После же успешной хирургической операции пациенткам нужно заново учиться ходить, опять привыкать к мобильности. Наконец, следующим этапом становится возвращение женщин в их сообщество и к активной жизни. 

swissinfo.ch: То есть успех операции вовсе не гарантирован?

Моника Мюллер Сапен: Удачная операция означает обычно прекращение всех неконтролируемых выделений. Но порой результат может быть неудачным из-за плохого состояния тканей. После извлечения зонда ткани рвутся и все возвращается к прежнему положению.

Некоторые женщины подверглись целому ряду операций, но в в итоге мы им так и не смогли помочь избавиться от недержания. А всего этого можно было бы избежать благодаря кесареву сечению. Следует помнить и об условиях, в которых женщин оперируют в глухих провинциальных клиниках почти без медицинского оборудования, там, где свищи это просто одна из множества проблем.

Я процитирую одну прекрасное высказывание, которое я услышала на одном международном конгрессе: «Проблема свищей — это зеркало, которое отражает уровень развития страны». Процент акушерских свищей в стране показывает очень четко коррелирует с уровнем бедности. Только представьте себе только порой немыслимые расстояния, которые должны преодолевать пешком беременные женщины только для того, чтобы попасть в клинику.

Акушерская фистула является заболеванием бедных людей в странах с отсталой инфраструктурой здравоохранения. Women's Hope International/Monika Müller Sapin

К ужасающему состоянию инфраструктуры, нехватке персонала и средств добавляется еще и культурный фактор в обществе, где доминируют мужчины, где только они решают всё. Именно мужчина решает, в какой момент женщина имеет право пойти к врачу на осмотр, он решает, где ей рожать, и он решает, будет ли он платить за роды в клинике или нет.

swissinfo.ch: То есть мужчина просто отказывается платить? Или у него в принципе нет средств?

Моника Мюллер Сапен: И то, и другое. Я была однажды в одной муниципальной клинике в Эфиопии свидетельницей истории, которая меня просто потрясла. Посреди ночи грузовик привез и выгрузил у ворот клиники полумертвую женщину, которая имела сильное послеродовое кровотечение, а ребенок уже умер.

Поскольку медицинской страховки здесь не существует, то у семьи этой женщины потребовали вначале зайти в регистратуру – когда она откроется – и оплатить лечение, включая плату за пользование инфраструктурой, которой практически не было: пустые шкафы, ни даже пары резиновых перчаток, ни материала для переливания крови.

И это еще была довольно большая клиника. Женщине невозможно было помочь до тех пор, пока семья не купила и не принесла собственные медицинские материалы. После переливания крови нужно было принять решение об операции. У семьи не было денег.

Недержание – одна из самых неприятных сторон жизни тех, кто страдает от акушерской фистулы. Monika Müller Sapin/Women's Hope International

Мне как врачу ничего не оставалось делать, как ввести пациентку, при помощи того, что было, в более или менее стабильное состояние, и оплатить потом ее перевозку в другую больницу, где ее, к счастью, успели спасти. Но другие семьи уезжали с пациентками обратно, потому что им нечем было платить. Судьба этих женщин была предрешена: их ждала смерть.

swissinfo.ch: То есть Ваша работа касается также и общественного статуса женщины, ее человеческого достоинства...

Моника Мюллер Сапен: Без признания важности и ценности женщины никто не будет инвестировать в ее здоровье и спасение. Ее просто заменяют на другую и это настоящая катастрофа. Влияние культурных стереотипов здесь все еще огромно, и статус женщины очень сильно зависит от них.

Поэтому борьба со свищами начинается с воспитания и просвещения девочек. Если они все-таки решаются покинуть свои хижины, чтобы пойти учиться в школе, то риск быть выданной замуж в 10-12 лет серьезно снижается, а это значит, что меньше становится и риск беременности в том возрасте, когда еще детское, недоразвитое тело не готово выносить и нормально родить ребенка.

С точки зрения организации «Women’s Hope International», каждая женщина в мире имеет право на получение достойного и квалифицированного родового и послеродового ухода. Monika Müller Sapin

Образование также помогает избавляться от влияния мифов, в соответствии с которыми женщины, якобы, сами виновны в своих бедах. Часто жертвы послеродовых свищей думают, что все дело в злых духах, что их постигло наказание, проклятие, с которым невозможно бороться. Это полностью разрушает самооценку женщин и подпывает их волю к жизни, что объясняет и такой высокий уровень самоубийств среди тех, кто сталкивается с этой медицинской проблемой.

swissinfo.ch: Ваша роль рамках организации «Women’s Hope International» заключается, прежде всего, в профилактике и в просвещении населения?

Моника Мюллер Сапен: Организация «WHI» ведет активную деятельность по финансированию операций по удалению свищей. Мы организуем так же курсы повышения квалификации для акушерок, мы создаем родильные отделения в клиниках, мы поддерживаем проекты по социальной реинтеграции прооперированных женщин.

Лично я веду тренинги в области операций кесарева сечения и ультразвуковых обследований для так называемых «офицеров здоровья» («health officers»), специалистов скорой помощи, которые занимают промежуточное положение между врачом и медсестрой. И часто это бывают именно мужчины, которым приходится ездить в маленькие деревни в отдаленных регионах, а потому им просто необходимо уметь делать кесарево сечение и обращаться с УЗИ.

365 франков

Проведя несколько лет в Чаде, семейная пара швейцарцев Мартина и Клаудии Ляймгрубер (по профессии они хирург и акушерка) основали в 2003 году в Берне организацию «Women’s Hope International».

С тех пор эта организация смогла финансово обеспечить проведение более 1 700 операций по удалению свищей. Сегодня «WHI» работает в Афганистане, Эфиопии, Бангладеш и Чаде.

Среди ее проектов: повышение квалификации хирургов, специализирующихся на лечении свищей, обучение акушерок и другого среднего медперсонала, выявление и лечение женщин, страдающих свищами.

Операция, которая часто приносит полное излечение, стоит всего лишь порядка 365 франков.

End of insertion

Эта статья была автоматически перенесена со старого сайта на новый. Если вы увидели ошибки или искажения, не сочтите за труд, сообщите по адресу community-feedback@swissinfo.ch Приносим извинения за доставленные неудобства.

Поделиться этой историей

Примите участие в дискуссии

Имея учетную запись SWI, вы имеете возможность своими комментариями на сайте вносить свой личный вклад в нашу журналистскую работу.

Войдите или зарегистрируйтесь здесь.