Способен ли обычный человек в Швейцарии разобраться в счёте из больницы?

Пациент должен иметь возможность проверить оказанные ему услуги, сообщить об ошибках и увидеть, во сколько реально обошлось его лечение. Keystone / Jean-Christophe Bott

В соответствии с действующим законодательством пациенты в Швейцарии получают копии счетов, выставляемых больницами страховым компаниям. Предполагается, что это помогает пациентам контролировать оказанные им медицинские услуги, сообщать о возможных ошибках и лучше понимать, во что реально обошлось им их лечение. При этом человеку, профессионально не знакомому со швейцарской системой здравоохранения, разобраться в таком счёте зачастую практически невозможно.

В середине апреля 2026 года живущий в Италии Умберто Маркуччи (Umberto Marcucci) получил из Швейцарии больничный счёт почти на 67 000 франков. Речь шла о стоимости лечения его сына, пострадавшего при пожаре в баре в новогоднюю ночь в Кран-Монтане. Другим молодым людям, которые также пострадали при пожаре и провели несколько часов в той же больнице кантона Вале, выставили счета примерно на 17 000 франков. В той части счёта Умберто Маркуччи, где должна объясняться стоимость лечения, были указаны только техническое описание («комплексное интенсивное лечение…»), код, несколько цифр и, наконец, общая сумма.

Подобные документы пациенты в Швейцарии получают регулярно. Начиная с 2022 года Статья 42 Федерального закона «О медицинском страховании» (KVG) прямо обязывает медицинские учреждения и других поставщиков медицинских услуг без дополнительного запроса предоставлять застрахованным копию счёта, отправленного страховщику. Сама такая обязанность существовала уже и раньше, но с 2022 года она закреплена непосредственно в федеральном законе. Смысл этого шага понятен: пациент должен иметь возможность проверить оказанные ему услуги, сообщить об ошибках и увидеть, во сколько реально обошлось его лечение.

Получив счёт, Умберто Маркуччи обратился в финансовый отдел больницы с просьбой объяснить, откуда взялась сумма почти в 67 000 франков и почему она настолько отличается от счетов других пострадавших. Ответа он не получил. Не ответил ему по существу и тогдашний председатель правительства кантона Вале. И возникает вопрос: насколько вообще пациент способен самостоятельно расшифровать швейцарский больничный счёт? И что делать, если он с ним не согласен? Для страны, где расходы на здравоохранение относятся к самым высоким в мире, а страховые взносы постоянно увеличиваются, это далеко не техническая мелочь: трудно требовать от пациентов содействия в экономии средств, если они не понимают, за что именно им выставлен счёт.

Как складывается сумма больничного счёта?

Начиная с 2012 года больницы в Швейцарии при стационарном лечении не выставляют страховщику отдельный счёт за каждую процедуру, анализ или день пребывания. После выписки весь случай лечения целиком относят к одной из тарифных групп системы SwissDRG, по которой рассчитывается стоимость стационарной медицинской помощи. Эту тарифную систему разработали по поручению кантонов, страховых компаний и больниц. В ней предусмотрено около 1070 групп, каждая из которых объединяет сходные с медицинской точки зрения случаи. Для сфер психиатрии и реабилитации существуют другие тарифные системы.

Читайте также:

Как объясняет директор SwissDRG AG Симон Хёльцер (Simon Hölzer), отнесение конкретного случая лечения к той или иной группе происходит по полностью стандартизированной процедуре. После выписки специалисты по медицинскому кодированию переводят диагнозы пациента и проведённые процедуры в стандартизированные коды. Затем специальная программа, так называемый grouper, на основании этих кодов и дополнительных данных, например возраста пациента, наличия осложнений и продолжительности пребывания в больнице, определяет соответствующую группу DRG.

Каждой такой группе соответствует не фиксированная сумма во франках, а определённый коэффициент затрат, так называемый Kostengewicht. Чтобы получить сумму, причитающуюся больнице за конкретный случай лечения, этот коэффициент умножают на базовую ставку больницы — Baserate. Её согласовывают больница и страховщики, а утверждают кантональные власти. Базовые ставки у разных больниц могут различаться. Поэтому, как объясняет Симон Хёльцер, один и тот же медицинский случай в разных лечебных учреждениях может стоить по-разному. Пациент же видит в счёте уже конечный результат: код своей тарифной группы, её официальное описание, коэффициент и итоговую сумму. Поэтому, признаёт Симон Хёльцер, человеку, который близко не знаком с этой системой, прочитать и понять такой документ бывает довольно сложно.

Проверить арифметику при помощи каталога SwissDRG сравнительно легко. Гораздо труднее понять, правильно ли сам случай отнесли именно к данной тарифной группе. Диагнозы и проведённые процедуры передаются в рамках системы в закодированном виде, однако копия счёта, предназначенная пациенту, не даёт неспециалисту всей медицинской информации, необходимой для самостоятельной проверки того, почему был выбран именно этот код. По словам Симона Хёльцера, это сделано сознательно. Одна из причин — защита личных медицинских данных: счёт является административным документом и нередко проходит через руки сотрудников, не имеющих медицинского образования. Кроме того, задача счёта — показать пациенту конечный результат расчёта, а не заменить собой подробную историю болезни.

Два медицинских случая, которые со стороны кажутся одинаковыми, совершенно законно могут закончиться очень разными счетами. Причиной могут быть осложнения, из-за которых пациент попадает в более дорогую тарифную группу, дополнительные выплаты за лечение пациентов, требующих особенно сложной и дорогостоящей помощи, например при тяжёлых ожогах, или доплаты за интенсивную терапию. Keystone / Anthony Anex

Поэтому два медицинских случая, которые со стороны кажутся одинаковыми, совершенно законно могут закончиться очень разными счетами. Причиной могут быть осложнения, из-за которых пациент попадает в более дорогую тарифную группу, дополнительные выплаты за лечение пациентов, требующих особенно сложной и дорогостоящей помощи, например при тяжёлых ожогах, или доплаты за интенсивную терапию. Все эти обстоятельства учитываются при кодировании, но из самой копии счёта пациенту не всегда понятно, какое именно из них повлияло на его конечную сумму.

Прозрачно и понятно — для кого?

«Официально копия нужна для того, чтобы пациент мог проверить правильность счёта», — говорит профессор Женевского (Université de Genève, UNIGE) и Невшательского (Université de Neuchâtel, UniNE) университетов и специалист по вопросам социального страхования Анн-Сильви Дюпон (Anne-Sylvie DupontВнешняя ссылка). Но тут есть, по её словам, и ещё один мотив: показать пациенту, сколько стоит его лечение и во что здравоохранение обходится всем застрахованным. В результате человек, добавляет Анн-Сильви Дюпон, может даже почувствовать себя виноватым, понимая, что его лечение оплачивается, в том числе, за счёт взносов других застрахованных.

Читайте также:

«Для меня такой счёт понятен, потому что я очень хорошо знаю эту систему. Но человеку, который её не знает, разобраться в таком счёте практически невозможно», — говорит Анн-Сильви Дюпон. Совсем грубую ошибку пациент, вероятно, заметит сам. Если человеку, сломавшему ногу, вдруг выставят счёт за операцию на сердце, всё будет очевидно. Но определить, действительно ли больница использовала правильный код DRG, уже очень и очень сложно. А если выбирать приходится между двумя схожими кодами, то самостоятельно проверить правильность такого выбора, по словам Анн-Сильви Дюпон, чаще всего невозможно.

Не случайно вопросы к медицинским счетам постоянно возникают и у Швейцарской организации пациентов (Schweizerische Patientenorganisation, SPO), некоммерческой организации, которая консультирует граждан по вопросам защиты прав пациентов. Как сообщили SWI swissinfo в организации, большинство людей без труда находят в счёте дату лечения, но не понимают отдельных тарифных позиций, сокращений и специальной терминологии.

Пределы контроля

Если счёт непонятен, то тогда SwissDRG рекомендует первым делом обратиться в бухгалтерию больницы. Там должны объяснить, как была рассчитана сумма. Пациент может также запросить документы, на основании которых больница присвоила его случаю тот или иной код DRG, а также выписку из истории болезни. Можно обратиться и к страховой компании с просьбой проверить счёт — на эту возможность указывает объединение швейцарских медицинских страховщиков prio.swiss. Пациент способен самостоятельно проверить некоторые конкретные данные, например продолжительность своего пребывания в больнице. Но чтобы установить, правильно ли его случай отнесли к той или иной тарифной группе, уже нужны специальные знания.

Если счёт непонятен, то тогда SwissDRG рекомендует первым делом обратиться в бухгалтерию больницы. Там должны объяснить, как была рассчитана сумма. Пациент может также запросить документы, на основании которых больница присвоила его случаю тот или иной код DRG, а также выписку из истории болезни. Keystone / Anthony Anex

Страховые компании, со своей стороны, проверяют, покрывается ли лечение страховкой, нет ли в счёте формальных ошибок или одних и тех же услуг, счета за которые выставлены дважды, а также соответствуют ли заявленные медицинские услуги данным, полученным от больницы. Счета SwissDRGВнешняя ссылка проходят и автоматическую проверку в специальных сертифицированных центрах обработки данных. Если система обнаруживает подозрительные отклонения, информацию могут передать страховщику для более подробной проверки. Но и у такого контроля есть пределы. «Система в значительной степени основана на взаимном доверии», — говорит Анн-Сильви Дюпон. Если страховщику, по её словам, приходит счёт за удаление аппендикса, он не начинает выяснять, действительно ли пациенту удалили аппендикс. Страховщики скорее ищут систематические отклонения — например больницу, где доля кесаревых сечений значительно выше среднего.

Если сомнения остаются

«Возможностей оспорить счёт очень мало, особенно если страховая компания отвечает вам: „Спасибо за информацию, но мы всё равно его оплатим“», — говорит Анн-Сильви Дюпон. Пациент может обратиться и в независимую Службу по урегулированию споров в сфере медицинского страхования (Ombudsstelle KrankenversicherungВнешняя ссылка). Она бесплатно консультирует застрахованных и помогает разрешать споры со страховыми компаниями, но сама не принимает решений, обязательных к исполнению. Можно также потребовать от страховщика официального решения, которое затем можно обжаловать в установленном порядке.

Однако, как отмечает Швейцарская организация пациентов (Schweizerische Patientenorganisation, SPOВнешняя ссылка), для многих людей такой путь практически не имеет смысла: та часть больничного счёта, которую им приходится оплачивать самим (франшиза), обычно недостаточно велика, чтобы оправдать расходы на адвоката и судебное разбирательство. Ошибочные счета, конечно, исправляют, сообщает prio.swiss, но такие исправления часто происходят без широкой огласки, а сами застрахованные даже не всегда о них узнают. Страховая компания может также обратиться по поводу больницы в кантональные надзорные органы. Но человеку со стороны трудно понять, что происходит дальше. «Пока дело не дошло до суда, разобраться в том, что произошло, могут только посвящённые», — говорит Анн-Сильви Дюпон.

«Непрозрачность под видом прозрачности»

Пациенту, живущему за пределами Швейцарии и застрахованному в другой европейской стране, разобраться в таком счёте может быть ещё сложнее. Если он, например, живёт в Италии и застрахован там, то расходы на его лечение в Швейцарии в конечном счёте возмещает итальянская система медицинского страхования. Расчёты проходят между соответствующими учреждениями двух стран, и самому пациенту бывает трудно понять, к кому именно обращаться с вопросами по швейцарскому счёту. При этом само по себе проживание за границей ещё не означает, что человек застрахован там же: например, живущий в соседней стране, но работающий в Швейцарии «фронтальер», вполне может иметь швейцарскую медицинскую страховку.

Читайте также:

В случае Умберто Маркуччи эта система оказалась настолько сложной, что он так и не понял, к кому именно должен обращаться с вопросами по счёту. Поэтому полученный документ он называет «непрозрачностью под видом прозрачности». Власти кантона Вале сообщили Swissinfo, что вопросы выставления медицинских счетов «не относятся к компетенции кантона», а проверять их должны «в первую очередь страховщики». В кантональной больнице кантона Вале (Hôpital du Valais) нам пояснили, что копия счёта «служит лишь для информирования пациента об услугах, выставленных к оплате страховой компании», а дополнительных подробных пояснений к ней не прилагается. Комментировать конкретный случай Умберто Маркуччи больница отказалась, сославшись на защиту медицинских данных.

Что можно было бы улучшить?

По мнению Анн-Сильви Дюпон, сделать больничные счета понятнее помогли бы хотя бы дополнительные пояснения. Например, основные понятия можно объяснять на обороте предназначенной пациенту копии или на сайте самой больницы. Кантональная больница Тургау, например, публикует специальную инструкцию о том, как читать счета DRG. Помочь могли бы и службы по рассмотрению жалоб и обращений, которые теперь существуют во многих больницах франкоязычной части Швейцарии. Они могли бы в том числе объяснять пациентам и их счета. Но административные расходы на такую помощь могут оказаться выше её практической пользы.

«Для меня совершенно очевидно, что нынешняя система непрозрачна. Но предложить вместо неё какое-то очевидно лучшее решение я не могу», — говорит Анн-Сильви Дюпон. У обязанности присылать пациенту копию счёта есть и ещё одна цель: предполагается, что, увидев реальную стоимость лечения, люди будут лучше понимать, во что обходится здравоохранение, а это поможет сдерживать расходы. Анн-Сильви Дюпон скептически относится и к этому аргументу: «Мы уже все последние тридцать лет видим, что этот фактор не работает».

Читайте также:

Перевод с немецкого. Русскоязычная версия под редакцией НК, ИП, АП.

Предпочитать Swissinfo в Google

Смотрите больше материалов Swissinfo в результатах поиска Google. Узнать больше

Закрыть