Срочно требуется: способ оздоровления швейцарской медицины

Стоимость лекарств только в 2023 году выросла в стране в среднем на 5,5%. Keystone / Gaetan Bally

В следующем 2024 году жителям Швейцарии придется проглотить весьма горькую пилюлю: страховые взносы в фонды обязательного медицинского страхования (ОМС) вырастут в среднем на 8,7%. Почему все-таки швейцарская системы здравоохранения — одна из лучших, и вместе одна из самых дорогих в мире?

Можно ли платить поменьше, но получать то же качество услуг? Или сделать хотя бы так, чтобы расходы на базовое медицинское обслуживание не превышали уровень инфляции? Все лица, постоянно проживающие в Швейцарии более трех месяцев, обязаны иметь полис медицинского страхования ОМС. Эта система была введена в 1990-е годы по итогам референдума.

Сторонники этой системы утверждали, что если все будут платить понемногу, то это поможет сдержать рост стоимости всей системы здравоохранения. Хотели как лучше, получилось, однако, так, как в Швейцарии случается нечасто, но, увы, все чаще — средняя стоимость страховки ОМС с тех пор увеличивалась медленно и верно. Поначалу на это особенно никто не обращал особого внимания, с учетом того, что рост тарифов был невелик, а Швейцария в целом состоятельная страна.

Однако проблемы постепенно накапливались (технический прогресс и удорожание медицинско-технического оборудования, старение населения, инфляция). Затем наступила пандемия, которая только обострила все старые и все появившиеся с тех пор новые проблемы, в совокупности уже много лет доставляющие головную боль всем тем, кто курирует в стране вопросы здравоохранения.

Почему в 2024 году страну ожидает резкий рост расходов на медицину?

Рост расходов на медицинское страхование почти на 9% стал уж очень резким даже по сравнению со всеми последними годами, став самым значительным годовым приростом начиная с 2010 года: тогда страховые взносы в рамках системы ОМС выросли сразу почти на 11%. А если учесть общий прогноз инфляции на 2023 год (около 2,2%), то получится, что все страховые взносы в старом размере не смогут покрыть суммарных расходов на систему здравоохранения, общий размер которых в текущем году составит 35 млрд франков.

Кроме того, заметную дыру в резервах медицинских страховщиков проели плохие показатели финансовых рынков. Дело в том, что кассы ОМС пытаются тоже зарабатывать деньги для своих клиентов, инвестируя в разного рода финансовые инструменты. А перформанс финансовых рынков в последние месяцы оставляет желать много лучшего. Еще одна проблема: по данным Министерства внутренних дел (BDI), которое отвечает в Швейцарии за политику в области здравоохранения, стоимость лекарств только в 2023 году выросла в стране в среднем на 5,5%. Изменения в структуре тарифов, на основе которых выставляются счета за лечение в стационарах, в 2022 году также сказались не лучшим образом на общей ситуации.

А есть ли возможность где-то сэкономить?

Возглавляемый президентом Швейцарии в 2023 году Аленом Берсе Департамент (так в Швейцарии на американский лад до сих пор называют федеральные министерства) внутренних дел уже попытался сделать что-то в этом направлении. По его информации, за период с 2012 года министерство снизило цены на лекарства более чем на миллиард франков, а тарифы на лабораторные исследования — почти на 10%. При этом, по словам Алена Берсе, некоторые из его наиболее амбициозных предложений в плане экономии сам парламент или заблокировал, или «разбавил» до неузнаваемости.

Например, министр покусился буквально на «святое», предложив сделать более прямым и прозрачным сравнение цен на фармацевтические препараты в Швейцарии и в других странах, там, где те же самые «капли, мази, порошки» стоят порой на порядок дешевле. Однако парламентарии немедленно сказали njet, и есть подозрение, что определенную роль в этом сыграло мощное фармацевтическое лобби. А вот Штефан Майерханс (Stefan Meierhans), глава швейцарского Ведомства по мониторингу ценовой ситуации на потребительском рынке, поддерживает министра и считает, что швейцарские медицинские страховщики должны возмещать расходы и всем тем, кто закупает более дешевые лекарства за границей.

А может, тут «всю систему менять нужно»?

Мартин Ландольт, президент Ассоциации фондов и касс медицинского страхования Santésuisse, заявил недавно газете Tages Anzeiger, что система здравоохранения страны поощряет слишком много неэффективных методов лечения. Свои опасения по поводу неэффективности многих методов терапии и напрасно потраченных денег (хотя единого мнения насчет того, как решать эти проблемы, у них нет) все громче высказывают не только политики, но сами клиники и больницы и даже страховые компании.

Так, Анн-Женевьев Бютикофер (Anne-Geneviève Bütikofer), директор группы клиник и больниц H+В рассказала недавно газете Blick о том, что в стране построено слишком много клиник и что многие придется, скорее всего, закрыть из-за недостатка финансирования. «И если в среднесрочной перспективе у нас не появится всеобъемлющих планов по адаптации всей системы здравоохранения к новым условиям, то за ними потом последуют и другие». По мнению Томаса Бойера (Thomas Boyer), директора страховой компании Groupe Mutuel, здесь существует системный конфликт.

«Владеют больницами кантоны (субъекты федерации), поэтому они заинтересованы в обеспечении их прибыльности. В то же время именно они определяют, какую долю счетов оплачивают пациенты, а какую — фонды ОМС и больницы». Об этом он рассказал в интервью швейцарскому франкоязычному телеканалу RTS еще в начале 2023 года. Президент Santésuisse Мартин Ландольт (Martin Landolt) считает, что управлять всей системой здравоохранения должно федеральное правительство, а не кантоны. Однако год парламентских выборов является не самым лучшим временем для решения такого рода вопросов.

Стремительно растущая стоимость здравоохранения давно является в стране «расстрельной темой», тот, кто возьмется ее решать, заведомо подпишет себе политический смертный приговор: всего его усилия все равно ничем не увенчаются, а с репутацией будет покончено. При этом недостатка в планах реформирования системы здравоохранения и снижения расходов домохозяйств на оплату страховок ОМС в стране вроде бы нет. Однако скоро уходящий в отставку Ален Берсе настаивает на том, что «созданная в стране и без того очень хорошая система здравоохранения в радикальной перестройке не нуждается. Я никогда не был поклонником революций, за исключением революции 1848 года [это был год коренных политических преобразований и основания современного швейцарского федеративного государства. — Прим. ред.]. В них (революциях) сейчас нет никакой необходимости».

Как швейцарская система здравоохранения выглядит в международном масштабе?

Среди 38 стран-членов Организации экономического сотрудничества и развития (ОЭСР) Швейцария имеет самую дорогую систему здравоохранения, о чем говорится в новом исследовании Health at a Glance 2021. «Одна и та же корзина товаров и услуг стоит в Швейцарии на 72% дороже, чем в среднем по ОЭСР», — говорится в этом отчете. Содержание одной больницы в Швейцарии обходится более чем в два раза дороже, чем в среднем по ОЭСР. При этом население Швейцарии более чем удовлетворено «доступностью высококачественного медицинского обслуживания прямо по месту жительства».

Такого мнения придерживаются около 91% опрошенных жителей Конфедерации, в то время как данный средний показатель по ОЭСР составляет лишь 71%. Свое собственное исследование провел на эту тему недавно портал сравнения цен Moneyland.ch. По шкале от одного до десяти 1 538 респондентов, опрошенных порталом, выставили медицинским страховщикам общую оценку в 7,9 баллов, соотношение же цены и качества оценивается ими немного ниже (7,4 балла из 10 возможных).

Вместе с тем опрос общественного мнения, проведенный недавно социологическим институтом gfs.bern, показал, что стоимость медицинского обслуживания занимает в рейтинге забот и тревог швейцарцев почетное первое место. Остается только понять, как же так: все довольны системой, но при этом опасаются, что она скоро будет им не по карману. Швейцарская душа, видимо, не менее «загадочна», чем любая другая.

Будут ли страховые взносы и дальше оставаться выше уровня инфляции?

Это один из самых сложных вопросов, на который очень трудно так сразу ответить. Но, учитывая многочисленные проблемы, существующие, по мнению экспертов, в системе здравоохранения страны, вполне возможно, что так и будет. «Этой системе нужна неотложная помощь, мы имеем дело с по-настоящему чрезвычайной ситуацией», — считает Томас Бойер из страховой компании Groupe Mutuel.

А вот авторитетная Швейцарская ассоциация медработников (Verbindung der Schweizer Ärztinnen und Ärzte FMH) отмечает, что за последние 15 лет общие расходы на здравоохранение росли в стране лишь на скромные 2,6% в год, взносы же в кассы ОМС выросли в гораздо большей степени, но только потому, что „устаревшая“ модель медицинского страхования уже не поспевает за расходами и меняющимся характером лечения, позволяющим сейчас получать больше эффективной помощи не в стационаре, а амбулаторно.

Ассоциация в настоящее время ведет консультации с Министерством внутренних дел и с медицинскими страховщиками с целью выработки новой модели финансирования расходов на здравоохранение и создания новой системы выставления счетов больницам и врачам.

Ассоциация FMH считает, что это позволит приводить расходы на здравоохранение с его финансированием в больший баланс, что в некоторой степени снимет остроту проблемы. Однако планы такой реформы обсуждаются уже почти 15 лет и до сих пор с мертвой точки дело так и не сдвинулось.