Un médecin sur 20 escroquerait les caisses
Selon une étude de l'association des assureurs maladie santésuisse, un médecin sur 20 a touché des honoraires trop élevés en 2004.
La Fédération des médecins rejette ces accusations et met en doute les chiffres.
En 2004, près de 12% des médecins en Suisse ont envoyé des factures qui étaient 30% plus chères que celles de leurs confrères du même canton. Cela de manière injustifiée pour un tiers d’entre eux, selon santésuisse.
Pris dans les mailles du système de contrôle de santésuisse, un médecin sur 20 a dû rembourser la part d’honoraires trop élevée qu’il a touchée, a indiqué Peter Marbet, porte-parole de santésuisse, confirmant une information du «SonntagsBlick».
Un système de contrôle pointu
Dans une première phase, les médecins dont les factures sont 30% supérieures à la concurrence dans leur canton sont répertoriés.
Ils reçoivent ensuite une lettre d’avertissement qui leur suggère qu’ils prescrivent peut-être trop de médicaments à leurs patients, les examinent trop souvent ou les traitent trop longtemps.
En 2004, 1991 médecins ont été placés sur cette liste, a précisé M. Marbet. En 2003, ils étaient 1265.
Pour deux tiers des médecins figurant sur cette liste, il y a des raisons valables qui expliquent pourquoi ils sont plus chers. Les caisses maladie l’acceptent et il n’y a pas de conséquences, a expliqué Peter Marbet.
Médecins scandalisés
Cette méthode de calcul est vivement critiquée par la Fédération des médecins suisses (FMH). «Ces chiffres ne tiennent absolument pas compte de la réalité», a expliqué Jacques de Haller, président de la FMH, samedi à la Télévision suisse romande.
«Scandalisé», le médecin reproche notamment à santésuisse de ne pas prendre en compte les maladies lourdes.
«Ainsi, un médecin qui a de nombreux séropositifs ou diabétiques parmi ses patients sera pointé du doigt car plus cher», s’est-il insurgé. Pour lui, les moutons noirs dans la profession sont «très, très peu».
De son côté, la Société suisse de médecine générale (SSMG) refuse aussi le critère uniquement financier des assureurs, définissant quand un médecin est trop cher. Cela donne une image de tricheurs aux médecins, qui ne correspond pas à la réalité, a indiqué lundi la SSMG dans un communiqué.
santésuisse défend sa méthode
Pourtant depuis deux ans, les données de santésuisse sont pondérées en fonction de l’âge et du sexe des patients. Un médecin qui traite beaucoup de patients âgés et de femmes aura un chiffre d’affaires plus élevé. Cet élément est pris en considération, selon M. Marbet.
Les médecins sont en outre contrôlés dans tout le pays selon les mêmes critères.
swissinfo et les agences
– Helsana, principale caisse maladie suisse, a contesté 95’000 factures (3,8%) de médecins installés.
– Motif: mauvais calcul, prescription injustifiée ou inutile de médicaments.
– Helsana a réclamé que les médecins lui remboursent 30 millions de francs.
– La loi donne le droit aux caisses d’exiger le remboursement de montants qu’elles jugent injustifiés.
En conformité avec les normes du JTI
Plus: SWI swissinfo.ch certifiée par la Journalism Trust Initiative
Vous pouvez trouver un aperçu des conversations en cours avec nos journalistes ici. Rejoignez-nous !
Si vous souhaitez entamer une conversation sur un sujet abordé dans cet article ou si vous voulez signaler des erreurs factuelles, envoyez-nous un courriel à french@swissinfo.ch.