瑞士新年夜火災：醫療帳單觸發的一場外交風波

在瑞士克萊恩-蒙塔納的「星座」酒吧發生跨年夜特大火災後，人們在1月9日國家哀悼日舉行悼念儀式。 Keystone / Jean-Christophe Bott

瑞士瓦萊州克萊恩-蒙塔納(Crans-Montana)「星座」酒吧在新年夜發生火災後，一些義大利受害者家庭收到了瑞士醫院寄來的醫療帳單副本。接受治療後收到醫院費用清單，這種看似平常的事卻在義大利引發了一場外交風波。健康新聞記者維多利亞·瓦爾達內加(Vittoria Vardanega)由此反思：當兩個醫療體系在悲痛時刻發生碰撞時，彼此之間為何會出現理解偏差。

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對於生活在瑞士的人來說，醫療帳單是日常程序的一部分。無論是門診、檢查或住院治療後，患者都會收到一份詳細帳單，上面列明所有醫療服務及其費用。

根據保險安排不同，患者可能需要先自行付款，再申請報銷；也可能由醫療機構與保險公司直接結算- 這種情況下，患者只會收到一份副本供自己存檔。

這份文件讓患者能夠核對收費項目、發現錯誤，並了解接受治療所產生的費用。自2022年1月1日起，瑞士所有醫療服務提供者都必須寄出此類帳單。

而在我的祖國義大利，醫療收費體系的運作方式則完全不同。患者到醫院接受治療，然後回家。治療結束後不會收到帳單，信箱也不會出現發票，更不存在需要核對或質疑的金額。有些門診服務可能需要繳費，但大多數情況下，並不會留下顯示治療成本的書面記錄。

當然，義大利的醫療並非真正「免費」- 其資金來自公共稅收- 但對病人來說，醫療費用的支付過程幾乎是看不見的。義大利的醫療體系建立在全民享有醫療服務、貧窮者可免費就醫的原則之上，而這理念也寫入了義大利憲法第32條。無需當場付費即可獲得醫療服務，早已成為這個國家社會價值觀和公共理念的重要組成部分。

正是源自於這一背景差異，一些義大利受害者家庭收到瑞士的醫療帳單副本後，才會反應激烈。這份帳單副本不再只是一份普通的行政文件。

據媒體報道，三名在火災中受傷的義大利公民曾被送往火災發生地點所在的瓦萊州首府錫永(Sion)一家醫院接受治療。隨後，他們收到了1月1日當天緊急救治費用的賬單副本- 那是他們轉往其他醫院前接受的初步治療- 金額從約1.7萬瑞郎(約合人民幣14.64萬美元)到6.68萬瑞郎不等。

義大利方面隨即作出強烈反應。而這場風波發生前，兩國已因瑞士處理調查的方式而關係緊張。罹難者家屬一直要求瑞士當局正式道歉，他們對瑞士方面溝通不足以及缺乏透明度感到不滿。

雖然這些帳單其實在底部清楚註明：無需付款。但一場外交風波仍難以避免。在許多義大利人看來，這些帳單進一步加深了兩國之間原本已經存在的裂痕。

如果脫離具體背景來看，一張其實並不需要付款的「帳單」，很容易被理解為催繳費用，甚至被視為一種冷漠和失禮的做法。對我來說，「供參考的副本」和「需要支付的帳單」之間的差異再清楚不過。但對於並不了解瑞士複雜醫療體系的義大利家庭而言，事情顯然不是這樣。

在瑞士，居民會直接且清楚地感受到醫療服務的成本。每個人都要自行繳交每月健保保費，並在保險開始報銷前先承擔年度自付額。除此之外，患者還需支付部分醫療費用。因此，在瑞士，只要接受過治療，就一定會收到一份相關帳單。這個制度背後的理念是：只有讓人們真正看到並感受到醫療成本，他們才會更加謹慎地使用醫療資源，而這種透明機制也有助於控制瑞士這個全球醫療支出最高國家之一的費用增長。從某種意義上說，讓賬單“被看見”，幾乎被視為一種公民責任。

在義大利，醫療費用同樣是公共討論的重要議題。關於醫療體系資金不足、候診時間過長、地區財政赤字、醫護人員短缺，以及人口老化帶來的壓力，人們長期爭論不休。義大利人非常清楚，本國醫療體係正承受巨大壓力。但這些討論通常停留在公共預算、稅收、政治選擇以及醫療服務可近性的層面，而不會以一張寄給個人患者的住院帳單的形式出現。

如果這些帳單副本當初沒有寄給受影響的家庭，那麼醫療費用報銷原本只會是一項官僚程序：一個由政府部門、保險機構及相關主管單位處理的技術性問題。

根據瑞士與歐盟國家之間的協調規則，當歐盟公民在瑞士接受醫療服務時，瑞士醫院會先按照瑞士收費標準結算。隨後，這筆費用會透過各國衛生主管機關之間的官方管道，轉由病患居住國的保險機構負擔。換句話說：總得有人為這項醫療服務買單。醫院需要獲得補償，醫療服務必須完成結算，不同醫療體系之間也必須實現對接。

但由於兩種體系之間存在巨大差異，一份文件即便在形式上完全合規，也可能在溝通層面造成災難性後果：行政上的透明，並不總是能轉化為人與人之間真正清晰的溝通。

此後，瑞士方面開始著手消除這場誤會。今年5月初，在亞美尼亞首都埃里溫(Yerevan)舉行的歐洲政治共同體峰會(European Political Community summit)期間，瑞士聯邦主席居伊·帕姆蘭(Guy Parmelin)與意大利總理梅洛尼(Giorgia Meloni)舉行會談。會後，帕姆蘭表示，傷者及其家屬無需承擔在瑞士醫院接受治療的費用，任何保險未涵蓋的支出將由受害者援助機構負責。他同時宣布，瑞士今後將不再寄送醫療帳單副本給相關家庭。

這是一種務實的解決辦法。但這事件帶來的啟示並未因此消失：當兩個醫療體系在悲傷時刻發生碰撞時，僅僅正確執行規則還不夠，還需要有人向當事人解釋這些規則。否則，再合理的制度，也可能顯得冷漠而難以理解。

(編輯：Virginie Mangin/ts，編譯自英文：樊樺/gj，繁體校稿：盧品妤)