Как Швейцария положила конец дефициту йода в Альпах

Кретинизм был распространён по всему альпийскому региону, о чём свидетельствует эта иллюстрация Франца Сартори 1819 года под названием «Кретины из Штирии». Франц Сартори был австрийским писателем, журналистом и топографом-краеведом, автором популярных описаний австрийских земель начала 19 века. Wikimedia / Sartori, Franz (1819)

Именно в Швейцарии впервые поняли, что если рассматривать йод не как лекарство, а как необходимую примесь к поваренной соли, то риск развития так называемого кретинизма можно снизить до минимума. Позже этот метод распространился по всему миру.

Сегодня Швейцария ассоциируется с точностью, инновациями, роскошью и комфортом. Но ещё не так давно она была примером человеческих страданий и лишений. В конце 19 века, когда в живописных швейцарских альпийских долинах уже начала быстро развиваться индустрия современного туризма, французский географ Элизе Реклю (Elisée Reclus, 1830-1905) описывал местных жителей следующим образом: «Рядом с этими мужественными горцами, широкогрудыми, с пронзительным взглядом, уверенно взбирающимися на свои скалы, можно было наблюдать ужасающие массы живой плоти: кретинов с отвисшим зобом».

Эту цитату французский историк Антуан де Бек (Antoine de Baecque, род. в 1962 году) приводит в своей монографии «История альпийского кретинизма» («Histoire du crétinisme des Alpes»). Она стала лишь одним из множества свидетельств, среди которых и знаменитая «Энциклопедия» Дидро и Д’Аламбера, показывающих, насколько широко эта болезнь была распространена в Альпах. У людей с кретинизмом часто наблюдались карликовость и глухота. Во многих случаях болезнь сопровождалась зобом — заметной припухлостью на шее, а умственное развитие человека могло остановиться на уровне маленького ребёнка.

Тоже невинные христиане

О том, что эта болезнь особенно часто встречается в Альпах, знали ещё в римскую эпоху. Ещё в начале XX века в самых высокогорных долинах и регионах Альп зобом страдали до 90% жителей, а кретинизм встречался у 2% горного населения. Многие больные попадали в специальные лечебные учреждения, но большинство из них продолжали вести обычную жизнь. Перепись населения, проведённая в 1810 году по распоряжению Наполеона в кантоне Вале, показала, что из 70 тысяч жителей около 4 тысяч были отнесены к «кретинам». Со временем это слово стало уничижительным. Однако, согласно самой распространённой версии, оно восходит к слову crestin, а через него — к латинскому christianus, «христианин». Вероятно, поначалу таким словом хотели подчеркнуть, что и эти люди — тоже христиане, безвинные перед Богом.

Женщины с кретинизмом, фото сделано прим. в 1920 году. Institut für Medizingeschichte der Uni Bern, Archiv

Для приезжих они нередко становились одной из мрачных «достопримечательностей» альпийских долин, а для врачей — предметом пристального научного внимания. Причины болезни пытались объяснить чем угодно: плохой гигиеной, близкородственными браками, сыростью, плохой водой. Но дело было не в присутствии какого-то фактора, а, наоборот, в его отсутствии. Кретинизм возникает из-за нехватки йода в пище.

Йода много в океанах; после отступления древних морей он остался в земной коре. Однако гигантский ледяной щит, покрывавший Альпы во время последнего ледникового периода, буквально перемолол верхние слои почвы на сотни метров в глубину и постепенно вымыл из них весь йод. В 1965 году базельский хирург Франц Мерке (Franz Merke, 1893–1975) доказал, что границы древнего ледяного щита в точности совпадают с районами, где зоб когда-то был обычным местным заболеванием.

Йод необходим для нормальной работы щитовидной железы. Эта железа расположена у основания шеи и играет ключевую роль в обмене веществ, росте и развитии организма. Когда йода не хватает, щитовидная железа увеличивается, пытаясь получить как можно больше этого вещества, — так и появляется зоб. Если беременная женщина получает слишком мало йода, то её ребёнок тоже может родиться с кретинизмом.

Как недавно напомнила газета Tages-Anzeiger в своей большой статье, первым человеком, которому удалось по-настоящему изменить ложные представления и предубеждения, касавшиеся дефицита йода, был врач Генрих Хунцикер (Heinrich Hunziker, 1879–1982) из города Адлисвиль в кантоне Цюрих. В мае 1914 года в своей статье объёмом 24 страницы он наглядно объяснил, что щитовидная железа увеличивается просто потому, что ей не хватает йода и она буквально испытывает йодный «голод».

До него, на сто лет раньше, к такому же выводу приходили и другие медики — в том числе женевский врач Жан-Франсуа Куанде (Jean-François Coindet, 1774–1834). Но именно Генрих Хунцикер понял, что йод — это не лекарство, которое нужно давать в больших дозах. Именно эта ошибка дорого обошлась и самому Жану-Франсуа Куанде, и, прежде всего, многим его пациентам. Йод нужно было не назначать как сильнодействующее средство, а понемногу добавлять в обычную пищу.

Отравления йодом не обнаружено

Если газета Tages-Anzeiger называет Генриха Хунцикера «визионером», то врачу из кантона Вале Отто Байарду (Otto Bayard, 1881–1957) она отводит роль «учёного-практика». В 1918 году Отто Байард по собственной инициативе отправился в деревню Грехен с мулом, навьюченным мешками соли, в которую он сам подмешал небольшое количество йодида натрия. В течение пяти зимних месяцев пяти семьям из этой удалённой деревни в кантоне Вале, особенно тяжело поражённой «альпийским недугом», эту соль добавляли в пищу. К весне почти у всех зоб исчез, при этом никаких признаков отравления йодом обнаружено не было.

Этот обнадёживающий результат помог Отто Байарду получить федеральное финансирование и продолжить работу уже в другой валезанской деревне под названием Тёрбель. Результат оказался настолько убедительным, что о нём заговорили далеко за пределами региона, где за самое короткое время от проблем со щитовидкой избавились более тысячи человек. В январе 1922 года в Берне создали федеральную Швейцарскую комиссию по борьбе с зобом (Schweizerische Kropfkommission). В неё вошли вузовские специалисты, военные и представители кантональных органов здравоохранения. Комиссия должна была обсудить результаты, которых добились Генрих Хунцикер и Отто Байард. Споры были жаркими: одни эксперты считали, что решение уже найдено, другие боялись массовых отравлений йодом.

В июне 1922 года комиссия всё же официально порекомендовала всем кантонам, а именно они тогда, как и сегодня, контролировали торговлю солью, наладить продажу йодированной соли и активно поощрять её употребление в пищу. Но без третьего врача этот «швейцарский прорыв» вряд ли бы состоялся. Поэтому после «визионера» и «учёного-практика» отдельного признания заслуживает и «общественный активист» — хирург Ханс Эггенбергер (Hans Eggenberger, 1881–1946) из города Херизау, кантон Аппенцелль-Внешний. Будучи членом комиссии по борьбе с зобом, он не сомневался в действенности решения, предложенного Генрихом Хунцикером и Отто Байардом.

Производство йодированной поваренной соли на солеварне в городе Швайцерхалле (кантон Базель-сельский), 1970 год. KEYSTONE/PHOTOPRESS-ARCHIV/Fritz Grunder

Но он также понимал: убедить недоверчивое швейцарское общество принять спущенную сверху рекомендацию в такой особой сфере, как питание, будет почти непосильной задачей. Поэтому для начала он ограничился своим родным кантоном, развернув в нём активную агитационную кампанию. Днём он работал в операционной, а по вечерам выступал с просветительскими лекциями в кинотеатрах, показывая и рассказывая с помощью проекторов и диапозитивов, к каким тяжёлым последствиям приводит недостаток йода и какой эффект даёт простая йодированная соль.

Как продать идею

Ханс Эггенбергер знал, как надо говорить с людьми, и тонко чувствовал, как можно «продать» им эту идею. Для новой йодированной соли он придумал наименование Vollsalz («Полноценная соль»), с тем чтобы она воспринималась в качестве естественного и привычного продукта питания. Не дожидаясь «отмашки» со стороны федеральных властей, он через местное отделение Красного Креста, которое сам же сам и помог создать, начал сбор подписей в поддержку йодированной соли.

Уже к 12 февраля 1922 года удалось собрать 3 480 подписей. Через неделю кантональные власти разрешили в кантоне продажу нового продукта, а ещё через несколько месяцев такую же рекомендацию издали и федеральные власти. В ноябре 1922 года компания Швейцарские рейнские солеварни (Schweizer Rheinsalinen) начала поставку первых партий йодированной соли, а ещё через год такая соль продавалась уже в 17 кантонах страны. К концу 1920-х годов йодированная соль вошла в обиход уже по всей Швейцарии. Число детей, рождавшихся глухими, резко сократилось, равно как и уменьшилось число случаев зоба.

С 1930-х годов в Швейцарии больше не рождались дети с кретинизмом. Швейцарская комиссия по борьбе с зобом, которая сегодня называется «Комиссия по фтору и йоду» (Fluor- und Jodkommission), продолжает следить за ситуацией и заниматься профилактикой болезней, вызванных дефицитом йода.  Швейцарский опыт стал примером для других стран. Первыми ему последовали США в 1924 году. Затем в течение следующих десятилетий к этой практике присоединились и многие другие страны. Как пишет швейцарская газета Le Temps, в ряде из них йодирование поваренной соли закреплено законом, тогда как в Швейцарии оно и сегодня остаётся добровольной мерой, и в продаже есть как обычная соль, так и йодированная.

Источники и литература

Antoine de Baecque. Histoire des crétins des AlpesВнешняя ссылка. La Librairie Vuibert, 2018.

Qui étaient vraiment les crétins des Alpes? Внешняя ссылкаИнтервью в журнале National Geographic.

Wie drei heldenhafte Ärzte die Schweiz vom Kropf erlöstenВнешняя ссылка. Tages-Anzeiger.

Les expériences de Jean-François CoindetВнешняя ссылка. Revue médicale suisse.

Nicht mehr, aber jodiertes Salz!Внешняя ссылка Bundesamt für Lebensmittelsicherheit und Veterinärwesen.

L’iode, le crétin et les Alpes. Внешняя ссылкаLe Temps.

Определение кретинизма в энциклопедии Брокгазуа и Ефрона. Внешняя ссылка

Как мы используем ИИ

Русскоязычная версия материала создана с использованием систем искусственного интеллекта (таких как Deepl или Google Translate), затем адаптирована для целевой аудитории и прошла тщательную редакционную обработку и проверку журналистами SWI swissinfo.ch. Использование инструментов автоматического перевода дает нам время для написания большего количества оригинальных аналитических статей. Подробнее по ссылке в этом материале.