Зачем швейцарцы принимают тестостерон и почему медики обеспокоены

С 1972 по 2019 год уровень тестостерона у мужчин снизился примерно на 54%. Keystone / Urs Flüeler

В США заместительную терапию тестостероном (testosterone replacement therapy, TRT) назначают уже довольно часто. Интерес к ней усиливается и в Швейцарии. Многие мужчины приходят к врачу, уже подозревая у себя именно низкий уровень тестостерона. Однако точный диагноз требует повторных анализов и оценки симптомов, а сама терапия подходит лишь части таких пациентов.

N.U. уже давно чувствовал: с ним что-то не так. Усталость, снижение либидо, ухудшение умственной и физической работоспособности заметно осложняли ему жизнь. В итоге 47-летний швейцарец, пожелавший сохранить анонимность, предположил, что причиной может быть низкий уровень тестостерона. Тестостерон — основной мужской половой гормон. Он играет ключевую роль в половом созревании, формировании мышечной массы, поддержании плотности костей, сексуальном влечении и выработке сперматозоидов.

Низкий уровень тестостерона действительно может сопровождаться усталостью, снижением либидо и уменьшением мышечной массы. В июле 2026 года были опубликованы результатыВнешняя ссылка анализа 12 исследований из семи стран, охвативших более 100 000 человек. Он показал, что с 1972 по 2019 год средний уровень тестостерона у мужчин заметно снизился. Среди возможных причин называют всё более широкое распространение ожирения и диабета. Учёные также изучают возможную роль химических веществ в окружающей среде и бытовых товарах.

«Об этой теме не говорят»

Через Google N.U. нашёл сайт TRTDoc, портал швейцарской платформы медицинских онлайн-консультаций, специализирующийся на диагностике и лечении дефицита тестостерона. Платформу ведут врачи, которые занимаются ею параллельно со своей основной практикой. Они рассказывают, что всё чаще сталкиваются с пациентами, интересующимися заместительной терапией тестостероном. «Я подробно изучал свои симптомы в интернете и знакомился с результатами научных исследований. При этом я заметил, что в Швейцарии об этой теме почти не говорят, а врачи знают о ней довольно мало. Ни один медик не говорил мне, что мои симптомы могут быть следствием низкого уровня тестостерона», — рассказывает N.U.

Он записался на онлайн-консультацию в TRTDoc через Zoom. Затем по рекомендации врачей дважды, с интервалом в две недели, сдал кровь в клинике недалеко от своего дома. Оба анализа показали очень низкий уровень гормона. С учётом симптомов врачи TRTDoc диагностировали гипогонадизм, то есть дефицит тестостерона, и назначили заместительную терапию. Теперь N.U. самостоятельно делает себе инъекции тестостерона. По его словам, лечение заметно улучшило качество жизни: вернулось либидо, стало больше энергии, повысилась работоспособность. «Я бы снова принял такое решение», — говорит он.

Андреас Гутвайн (Andreas GutweinВнешняя ссылка), один из трёх врачей, ведущих платформу TRTDoc, говорит, что большинство его пациентов — мужчины среднего возраста с напряжённой работой, ищущие способ в течение дня чувствовать себя собраннее и энергичнее. Андреас Гутвайн предполагает, что со стороны обычной системы швейцарского здравоохранения такие пациенты не всегда получают достаточного внимания. По его словам, у них нередко возникает ощущение, что семейный врач просто отмахивается от их жалоб. «Таким людям часто не хватает поддержки. Одни стесняются говорить о своих симптомах, другие обращаются к семейному врачу, но затем у них возникает ощущение, что к их жалобам относятся недостаточно серьёзно или что врач недостаточно хорошо знаком с этой темой», — говорит Андреас Гутвайн.

США: массовый спрос на тестостерон

Бруно Луненфельд (Bruno LunenfeldВнешняя ссылка) — специалист по дефициту тестостерона. Сейчас ему 99 лет. С 1945 по 1954 год он изучал медицину в Женеве, позднее стал профессором, а затем почётным профессором эндокринологии Университета Бар-Илан (Bar-Ilan University) в Израиле. Известность ему принесли новаторские исследования роли гормонов у женщин после менопаузы и гормональных методов лечения бесплодия. Со временем Бруно Луненфельд обратил внимание на то, что с возрастом схожие проблемы возникают и у мужчин. «У них появлялись такие симптомы, как снижение полового влечения, потеря мышечной массы и усталость. С возрастом уровень тестостерона у мужчин снижался до значений, позволяющих предположить гипогонадизм. В итоге мы смогли показать, что с помощью тестостерона можно восстановить качество жизни мужчин», — говорит Бруно Луненфельд.

В 1997 году он основал в Великобритании Международное общество по изучению старения у мужчин (International Society for the Study of the Aging Male, ISSAM), чтобы развивать исследования здоровья мужчин старше 30 лет. До 2024 года он также был редактором научного журнала ISSAM Aging Male. Со временем врачи стали спокойнее относиться к применению тестостерона при возрастном гипогонадизме: исследования не подтвердили некоторые прежние опасения, связанные с возможным токсическим воздействием тестостерона на печень, развитием рака предстательной железы и сердечно-сосудистых заболеваний.

Бруно Луненфельд (Bruno Lunenfeld) — специалист по дефициту тестостерона. Сейчас ему 99 лет. Bruno Lunenfeld

Бруно Луненфельд родился в Австрии, имеет израильское гражданство и сейчас живёт в городе Делрей-Бич во Флориде. Сам он принимает тестостерон с 70 лет — уже почти три десятилетия. Его вторая жена, которая моложе его на 20 лет, раз в три месяца делает ему инъекцию препарата Nebido. Бруно Луненфельд убеждён, что тестостерон и забота жены улучшили качество его жизни и позволили ему продолжать путешествовать по миру. «Свой 99-й день рождения я отметил во время круиза из Мельбурна в Сингапур. На сентябрь уже запланирован следующий, а свой сотый день рождения я надеюсь встретить вместе с семьёй», — говорит он.

Исследования и специализированные опросы позволяют предположить, что в США заместительной терапией тестостероном интересуютсяВнешняя ссылка около 40% мужчин моложе 40 лет, а примерно 14% проходят такую терапию сейчас или проходили её раньше. «Заместительная терапия тестостероном требует времени, индивидуального подхода и регулярного медицинского наблюдения», — подчёркивает Андреас Гутвайн. По его мнению, именно поэтому часть мужчин и обращается в специализированные клиники, работающие по американской модели: они не вполне удовлетворены лечением в рамках обычной системы швейцарского здравоохранения. «Муниципальным больницам часто не хватает ресурсов для организации длительной индивидуальной терапии, и это способствует переходу пациентов к частным поставщикам медицинских услуг», — говорит Андреас Гутвайн.

В Швейцарии врачи проявляют осторожность

В Швейцарии обязательное медицинское страхование оплачивает заместительную терапию тестостероном только при соблюдении определённых условий и по назначению врача. Один из препаратов, Nebido пролонгированного действия, стоит около 83 франков за дозу объёмом 4 мл. Для других форм терапии, включая инъекционные препараты и гели, может потребоваться специальный запрос к страховщику или дополнительная страховка. Например, Testoviron Depot содержит энантат тестостерона и вводится значительно чаще: при гипогонадизме поддерживающая доза обычно составляет 250 мг раз в три-четыре недели.

При подозрении на дефицит тестостеронаВнешняя ссылка по одному анализу диагноз не ставят. Уровень гормона определяют как минимум дважды, обычно утром: болезнь, недостаток сна и другие факторы могут временно повлиять на результат. Международные клинические рекомендации также требуют, чтобы диагноз гипогонадизма основывался не только на анализах, но и на характерных симптомах. Но даже при наличии характерных симптомов поставить точный диагноз, как говорит Андреас Гутвайн, бывает очень непросто. Единого общепринятого порогового значения, ниже которого уровень тестостерона во всех случаях считался бы патологически низким, не существует. Поэтому результаты анализов не всегда легко интерпретировать, особенно если врач редко сталкивается с такими пациентами.

Читайте также:

По словам эндокринолога Георгиоса Э. Пападакиса (Georgios E. PapadakisВнешняя ссылка) из Университетской клиники Лозанны (Centre hospitalier universitaire vaudois, CHUV), в большинстве швейцарских лабораторий нормой считается уровень общего тестостерона примерно от 10 до 30 наномолей на литр, или около 288–865 нанограммов на децилитр. У мужчины младше 40 лет Георгиос Пападакис ожидал бы увидеть уровень не ниже 12–14 наномолей на литр, однако пороговое значение зависит от возраста. Есть и ещё одна сложность. При стандартном анализе обычно определяют общий тестостерон. Между тем биологическое действие этого гормона зависит в том числе от так называемого свободного тестостерона — небольшой его доли, не связанной с белками крови. Если общий тестостерон находится около нижней границы нормы, международные рекомендации в некоторых случаях советуют дополнительно оценивать и уровень свободного тестостерона.

По словам Георгиоса Пападакиса, именно здесь и возникает «серая зона»: у пациента есть некоторые характерные симптомы, общий тестостерон находится около нижней границы нормы, но доказать, что плохое самочувствие вызвано именно дефицитом этого гормона, практически невозможно. «Иногда мы в течение шести месяцев лечим таких пациентов и смотрим, меняются ли к лучшему самочувствие, симптомы и качество жизни. Обычно сначала мы пробуем тестостерон в форме геля короткого действия», — говорит Георгиос Пападакис. Недостаток такого метода в том, что гель нужно наносить каждый день.

Польза и риски

Георгиос Пападакис и его команда в Лозанне лечат сейчас тестостероном около 500 мужчин. За последние десять лет число таких пациентов в его клинике увеличилось на 50%, однако, по его мнению, это лишь вершина айсберга. Он предполагает, что многие мужчины в Швейцарии проходят заместительную терапию тестостероном без назначения врача и самостоятельно покупают препараты через интернет. «Настоящая проблема — это чрезмерное применение тестостерона. В США это происходило уже 20 лет назад, а теперь это повторяется и в Европе. Свою роль играют и всевозможные теории о том, будто тестостерон помогает развивать лидерские качества и заново обрести настоящую маскулинность».

Многие мужчины не знают, что инъекции тестостерона подавляют выработку гормона самим организмом и могут отрицательно повлиять на фертильность. Длительное применение чрезмерных доз тестостерона стимулирует образование слишком большого количества эритроцитов, а это повышает риск сердечно-сосудистых осложнений и даже инсульта. «Особенность лечения тестостероном состоит в том, что оно безопасно, если только его назначают пациенту, которому оно действительно показано, и если лечение ведёт опытный врач. Но терапию необходимо контролировать. Кроме того, заместительную терапию тестостероном нельзя просто взять и прекратить без медицинского контроля», — уточняет Георгиос Пападакис.

Именно поэтому швейцарские врачи и подходят к заместительной терапии тестостероном осторожно. У пациентов из-за этого действительно может возникать ощущение, что медики медлят и не воспринимают их симптомы всерьёз. Однако заместительная терапия тестостероном подходит лишь небольшой части мужчин. «По моим оценкам, только около 10% потенциальных пациентов действительно подходят для TRT. Поэтому наша главная задача — объяснить остальным, что проблемы с тестостероном у них нет. В большинстве случаев им просто нужно заняться лишним весом и другими проблемами со здоровьем, а не лечить дефицит тестостерона», — подчёркивает Андреас Гутвайн.

Читайте также:

Перевод с английского. Русскоязычная версия под редакцией НК, ИП, АП.